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Gamifier les sondages en mesurant la capacité à discerner les goûts populaires

Gamifier les sondages en mesurant la capacité à discerner les goûts populaires

Je travaille sur une plate-forme de crowdsourcing où les participants ont un ensemble de choix entre deux éléments (par exemple, des livres ou des films). Sur chaque paire, ils doivent sélectionner un élément qu'ils pensent que la majorité des participants choisira plutôt que l'autre.

Pour inciter le participant, j'aimerais en faire un jeu. L'idée est de récompenser les participants pour avoir réfléchi à leurs réponses, au lieu de simplement effectuer l'activité en faisant des choix arbitraires.

L'algorithme du jeu est le suivant : pour chaque élément, le participant se voit attribuer un score basé sur le % des participants précédents qui ont sélectionné ce choix, le score final étant la moyenne de tous les scores des éléments individuels.

Je ne fournirai les scores qu'après qu'un certain nombre de participants auront répondu au sondage (disons 10).

Ma question est la suivante : l'algorithme évalue-t-il de manière appropriée la capacité du participant à déterminer le choix « populaire » ?

L'hypothèse est que les participants devraient obtenir un score plus élevé si l'élément qu'ils ont choisi est beaucoup plus favorable que l'autre, par opposition au choix d'un élément qui n'est que légèrement plus favorable (disons, répartition 55-45). (D'un autre côté, il faut probablement moins d'habileté pour sélectionner des « gagnants clairs ».)


Recommandations de recherche future

En testant les hypothèses de l'étude, les preuves empiriques de la variable effet d'exposition/expérience passée n'étaient pas un prédicteur significatif de la consommation d'aliments locaux par les voyageurs. D'autres études peuvent inclure une révision de l'échelle ou l'exclusion de la variable après une analyse plus approfondie des concepts impliqués. Une autre recommandation basée sur les résultats de cette étude est d'approfondir la division de la variable culture et religion, car les résultats de l'étude montrent une disparité au sein des deux facteurs de la variable. La culture a montré une réaction inverse à l'ajout de traits de personnalité liés à l'alimentation d'un bloc de la régression hiérarchique à l'autre, tel qu'exprimé dans les sections précédentes de l'étude, nécessitant une étude plus approfondie, non viable dans la présente. Les domaines se sont révélés distincts dans l'analyse factorielle même si dans le modèle, ils sont regroupés en une seule variable, et ils peuvent coexister l'un sans l'autre. Des recherches supplémentaires sont recommandées dans les deux domaines de la variable, car ils sont liés l'un à l'autre et comment les deux fonctionnent indépendamment. Sur la base de la nature et des limites de l'étude de cas, il est recommandé d'élargir la portée de l'étude avec un échantillon plus large. Un autre domaine recommandé pour les recherches futures est l'impact du prix et de la valeur perçue sur les décisions d'achat de nourriture lors d'un voyage. Un centre d'intérêt pour les aliments locaux, car le prix a été longuement étudié dans d'autres aspects généraux.


Introduction

Pendant des millénaires, les gens ont cru que les aliments qu'ils mangeaient pouvaient influencer leurs rêves. Les Rêve du démon rarebit bande dessinée (voir Figure 1), écrite par Winsor McCay et publiée dans le Héraut de New York de 1904 à 1925, est un exemple frappant de la façon dont de telles croyances ont été exprimées à plusieurs reprises dans la culture populaire. Même aujourd'hui, les anecdotes sont courantes sur la façon dont un rêve récurrent, un rêve bizarre ou un cauchemar a été déclenché en mangeant un aliment particulier ou en mangeant trop ou trop tard dans la nuit. Pourtant, il y a étonnamment peu de recherches empiriques qui abordent directement la question du rêve dépendant de la nourriture. Bien qu'il existe des preuves que le sommeil peut être facilité ou perturbé par différents types d'aliments, par exemple, les aliments riches en tryptophane, en caféine ou en alcool, ou même des aliments spécifiques tels que le lait, les kiwis ou le jus de cerise acidulée (voir la revue dans Peuhkuri et al. ., 2012)—les effets de la nourriture sur le rêve restent largement du domaine de la spéculation. De plus, les croyances et traditions communes au sujet desquelles les aliments influencent le rêve ne sont pas bien documentées, même si de telles impressions subjectives pourraient fournir des points de départ utiles pour des recherches plus objectives sur le sujet. La présente étude fait un premier pas vers l'investigation de cette question en explorant comment les gens perçoivent la nourriture pour influencer leurs rêves et si ces perceptions sont associées aux caractéristiques du sommeil et aux habitudes et motivations alimentaires.

Figure 1. Échantillon Rêve du démon rarebit bande dessinée de Wilson McCay (alias Silas) qui était populaire au début des années 1900 et a influencé la culture populaire pendant de nombreuses années. Les dessins animés se terminaient généralement par le protagoniste (qui différait d'un dessin animé à l'autre) regrettant d'avoir mangé du Welsh rarebit, un plat de fromage fondu épicé sur du pain grillé. Dans la présente étude, les produits laitiers, y compris le fromage, et les aliments épicés étaient le plus souvent cités par les participants comme des aliments qui induisaient des rêves perturbateurs.

Les preuves que la nourriture affecte directement le rêve sont rares. Nous avons trouvé, par exemple, une seule étude corrélationnelle sur les préférences alimentaires et les rêves (Kroth et al., 2007), menée auprès de 7 hommes et 42 femmes, qui a révélé que les participants qui ont exprimé une préférence pour les aliments biologiques ont signalé des rappels de rêves plus fréquents, récurrents. des rêves et des rêves significatifs, ainsi que d'autres rêves contenant des thèmes particuliers tels que le vol, la prise de risque, le sexe et l'eau. En revanche, les participants qui ont exprimé une préférence pour la restauration rapide ont signalé des souvenirs de rêves moins fréquents, ainsi que moins de rêves récurrents, de cauchemars et de rêves sexuels. Bien que les auteurs de cette étude considèrent à juste titre les résultats comme préliminaires, la petite taille de l'échantillon (en particulier pour les hommes), l'absence de correction pour les corrélations multiples et d'autres faiblesses méthodologiques incitent à la prudence dans l'interprétation de ces résultats.

Nous avons également trouvé des preuves d'une seule étude de laboratoire parrainée par l'industrie sur les effets de la nourriture sur le rêve (British Cheese Board, 2005). En 2005, le British Cheese Board a mené une étude avec 200 volontaires sur les effets de la consommation de fromage sur les rêves. L'étude n'a prétendument trouvé aucune preuve de l'idée que manger du fromage avant de dormir peut provoquer des cauchemars, mais a trouvé des preuves que différents types de fromage peuvent induire différents types de rêves. Par exemple, manger du fromage Stilton a souvent conduit à des rêves fous ou vifs en mangeant. le fromage cheddar a souvent fait rêver les célébrités. Mais bien que les résultats aient été largement rapportés dans les médias [par exemple, “Les beaux rêves sont faits de fromage,” Anonymous (Daily Mail), 2005], ils n'ont jamais été publiés dans une revue à comité de lecture, et les informations disponibles sur l'étude sont extrêmement rares.

En l'absence de preuves directes sur les rêves dépendants de la nourriture, des preuves indirectes peuvent être tirées d'études sur les effets de la faim et de la soif sur les rêves, de la façon dont les individus rêvent de nourriture et d'informations anecdotiques concernant les croyances des gens sur les effets de la nourriture. sur les rêves. Ces trois sources de preuves sont examinées ci-dessous.

Influences de la faim et de la soif sur le rêve

La faim sous forme de jeûne était un déclencheur connu de rêves et de visions vifs chez les peuples autochtones d'Amérique du Nord (pour une revue et des exemples, voir Lincoln, 1970) et parmi certains cultes d'incubation de rêves tels que les Oracles de Trophonius (Meier, 1967, p. 109) et Amphiaros (MacCulloch, 1912) en Grèce, et dans des temples du rêve égyptiens encore plus anciens comme le temple Imuthès à Memphis et le temple Thot à Khimunu (Foucart, 1912). Dans bon nombre de ces contextes, le jeûne faisait partie d'une quête d'un contact visionnaire avec le monde des esprits qui impliquait plusieurs formes de privation et de sacrifice, par exemple la privation de sommeil, l'isolement social, l'exposition ou les menaces d'attaque animale. Les relations causales entre le jeûne et les rêves ne sont pas faciles à discerner à partir de ces sources historiques et anthropologiques, mais on croyait généralement que l'absence de nourriture, entraînant une faim aiguë ou chronique, peut déclencher des rêves vifs, parfois transformateurs.

À un niveau plus prosaïque, la faim a apparemment été le déclencheur d'un rêve de la fille de Freud, Anna, à l'âge de 19 mois (Freud, 1900). Son célèbre "rêve de fraise" a eu lieu après une journée au cours de laquelle elle s'est privée de nourriture après avoir trop consommé de fraises et avoir vomi le matin. Dans son sommeil, elle a crié “Anna F(r)eud, Stɺwbewy, wild stɺwbewy, om'lette, pap!,” que Freud a pris pour indiquer que même ce jeune enfant était capable de rêver des aliments dont elle avait faim. Freud considérait que les pulsions de la faim et de la soif constituaient les seules sources somatiques de rêves très simples de nourriture et de boisson, le plus simple des rêves de réalisation de souhaits pour ainsi dire.

Un certain soutien à ces anciennes croyances et impressions psychanalytiques a été fourni par O'Nell (1965), qui a examiné les relations entre la frustration chronique de la nourriture et de la soif et l'apparition de nourriture et de liquides dans les rêves de différents groupes culturels. Les rapports sur les rêves ont été rédigés par de jeunes hommes de quatre groupes culturels qui différaient par leurs scores de frustration alimentaire. Ces scores ont été calculés sur la base de la présence et de la gravité du jeûne, de la sous-nutrition et de la malnutrition dans leurs cultures respectives. L'évaluation des thèmes de nourriture et de boisson dans les rêves de ces quatre groupes a révélé une correspondance claire entre le degré de frustration alimentaire et les rêves de nourriture, c'est-à-dire qu'une plus grande frustration de nourriture et de soif était associée à plus de rêves de nourriture et de soif, respectivement.

Après la découverte du sommeil paradoxal et de son lien avec les rêves intenses, d'autres preuves ont été rassemblées en laboratoire qui reliaient les effets motivationnels de la faim et de la soif au rêve (Dement et Wolpert, 1958 Bokert, 1968). Dement et Wolpert (1958) ont collecté un total de 15 rêves de sommeil paradoxal de trois sujets qui ont été privés de fluides pendant 24 heures avant de dormir en laboratoire chacune des cinq nuits. Cinq des rêves (33%) contenaient du contenu lié à la soif, mais ceux-ci ne représentaient pas le rêveur comme assoiffé ou en train de boire. Une étude plus approfondie a été menée par Bokert (1968) auprès de 18 infirmières qui ont été privées de nourriture et de boisson pendant les 8 heures précédant leur arrivée au laboratoire du sommeil où elles ont ensuite mangé un repas très épicé. Avant les réveils du sommeil paradoxal pour la collection de rêves, un enregistrement de la phrase 𠇊 cool délicieuse boisson d'eau” a été joué à plusieurs reprises. À l'aide d'une grille détaillée de mots liés à la boisson, les rêves concernant les liquides ont augmenté, certains sujets rêvant même de la phrase de stimulation. Fait intéressant, ceux qui rêvaient de satisfaire leur soif buvaient moins au réveil que les sujets qui rêvaient d'avoir simplement soif.

Ensemble, les récits historiques et certaines études systématiques soutiennent l'idée que la faim et la soif peuvent produire des rêves plus vifs, bizarres et personnellement significatifs. La croyance répandue dans l'utilisation intentionnelle du jeûne pour stimuler le rêve reflète probablement cette influence. De telles études sont néanmoins limitées dans ce qu'elles révèlent sur les relations directes entre la nourriture et le rêve.

Rêves de nourriture

Les cliniciens ont exprimé un intérêt pour les rêves alimentaires, souvent en relation avec la symptomatologie du patient. Hamburger (1958), par exemple, a recueilli un vaste corpus de nourriture et de rêves alimentaires de quatre patientes analytiques, dont deux avaient un poids normal sans problèmes alimentaires, une était obèse et une autre était boulimique. Sur un total de 1 928 rêves recueillis par les patients, 229 (11,9 % d'intervalle entre les patients : 10,6 % à 18,1 %) ont été jugés comme traitant des thèmes de la nourriture, de l'alimentation et des environnements associés, tels que les cuisines, les salles à manger et les restaurants. Chez 3 patients sur 4, ces rêves avaient tendance à diminuer en fréquence au fur et à mesure que la psychothérapie progressait. Dans aucun cas, les patients n'ont remarqué des rêves alimentaires survenant en réponse à des sensations de faim au cours de la journée précédente et ils n'ont pas déclaré s'être réveillés de ces rêves avec une sensation de faim. Hamburger a conclu que les rêves alimentaires constituent un thème typique qui dérive des besoins latents du corail, substituant essentiellement un type de gratification (sexuelle, dépendance) à un autre (alimentaire).

Plusieurs études de contenu fournissent des indications sur la prévalence des thèmes de la nourriture et des boissons dans les rêves. Premièrement, la prévalence du goût et de l'odorat dans les rêves est modérément faible 36,6 et 39,0 % des participants déclarent rétrospectivement avoir expérimenté tout type d'imagerie de rêve gustative ou olfactive, respectivement, et les estimations de prévalence de 2 à 3 semaines de journaux de bord sont encore plus faibles : 13,4 et 15,2 %, respectivement (Zadra et al., 1998). Dans cette dernière étude, seuls 0,86 et 1,01 %, respectivement, sur plus de 3 300 rêves contenaient de telles images. Deuxièmement, les normes de contenu des rêves de Hall et van de Castle (Hall et van de Castle, 1966) indiquent que la nourriture en tant qu'objet est apparue dans les rêves de seulement 1,4% des étudiants masculins et 1,0% des étudiantes (1,2% au total), et le thème plus large de l'oralité (y compris manger/boire, être dans un endroit où manger/boire, préparer ou garder de la nourriture/boisson) était également relativement peu fréquente, se produisant dans les rêves de seulement 16,0 % des hommes et 17,0 % des femmes. Troisièmement, le thème de rêve typique de « Manger des aliments délicieux » a une prévalence à vie parmi les étudiants universitaires de 30,7 % (Nielsen et al., 2003). Une valeur similaire a été trouvée dans un plus grand échantillon de répondants sur Internet : 26,9 % (4307 sur 16 030) ont rêvé ce thème au moins une fois, dont 23,0 % (848 sur 3681) d'hommes et 28,0 % (3459 sur 12 349) de femmes (&# x003C7 2 (1) = 35.69, p < 0,00001 non publié). Parmi les patients souffrant de troubles de l'alimentation dont les rêves ont été échantillonnés au cours d'une seule nuit de laboratoire, les rêves de nourriture étaient beaucoup plus fréquents. Une étude les a trouvés chez 58% des patients souffrant de boulimie, 26% des patients souffrant d'anorexie et 44% des patients souffrant d'anorexie et de boulimie combinées (Dippel et al., 1987). De même, les patients ayant reçu un diagnostic de migraine étaient rétrospectivement plus susceptibles de rapporter un goût (31 %) et une odeur (36 %) dans leurs rêves que les sujets témoins (20 et 20 %, respectivement) (Lovati et al., 2014).

En somme, les quelques études disponibles sur les rêves alimentaires révèlent une prévalence relativement faible des rêves de manger en soi, à l'exception peut-être des personnes souffrant de troubles de l'alimentation et d'autres problèmes de santé, mais une prévalence plus élevée de rêves sur l'oralité et les associations alimentaires. Bien que limités, ces résultats démontrent néanmoins que rêver de nourriture et de manger n'est pas rare et suggèrent également que les effets de la nourriture sur le rêve peuvent être associés à des facteurs de santé et de personnalité (voir également la revue de Strickler, 2005).

Croyances sur les effets de la nourriture sur les rêves

Les croyances selon lesquelles les rêves peuvent être influencés par la nourriture sont répandues et souvent diffusées et recirculées par les médias. Les chercheurs sur les rêves sont fréquemment interrogés sur les effets de la nourriture sur les rêves, souvent avant des vacances centrées sur la nourriture telles que Halloween (bonbons), Pâques (chocolat) ou Noël (dinde, gourmandise générale). Une notion souvent mentionnée est la théorie classique de la « noix cornée » d'origine inconnue, qui stipule que manger des aliments épicés ou inhabituels avant de dormir entraînera des rêves ou des cauchemars bizarres. Ces croyances ont également eu cours dans l'opinion médicale commune. Par exemple, le célèbre psychanalyste Ernest Jones, dans son traité influent, Sur le cauchemar (1931), a noté que &# x0201Cin le point de vue médical actuel, ils [les cauchemars] sont attribués à des troubles physiques dans le système alimentaire, respiratoire ou circulatoire, des troubles de nature irritante, tels que les aliments non digérés, ou de nature mécanique, tels comme un estomac distendu” (p. 344). Il a également nommé les concombres comme « l'article de nourriture le plus regardé de travers par rapport à Nightmare » (p. 38). Des sentiments similaires concernant la relation entre la nourriture et les cauchemars ont été exprimés par des médecins depuis l'Antiquité, Hippocrate (1931), par exemple, a déclaré que « des corps monstrueux que l'on voit pendant le sommeil et effrayent un homme indiquent [parmi d'autres possibilités] une surabondance de nourriture.…” (p. 443).

Il n'est donc peut-être pas surprenant que les croyances concernant l'effet de la nourriture sur les rêves soient restées d'actualité parmi le grand public. Cela se reflétait de manière frappante dans les thèmes alimentaires récurrents de la bande dessinée mentionnée précédemment, Rêve du démon rarebit, du début des années 1900. Les protagonistes de ces dessins animés faisaient des rêves bizarres ou dérangeants qu'ils attribuaient à leurs repas avant le sommeil de gallois rarebit (un plat de fromage épicé fondu sur du pain grillé) ou, plus rarement, de tarte hachée. Une référence littéraire similaire est celle d'Ebenezer Scrooge attribuant l'une de ses visions fantomatiques à &# x0201Cun morceau de bœuf non digéré, une tache de moutarde, une miette de fromage, un fragment de pomme de terre sous-cuite” dans Charles Dickens' Un chant de noel (1843). L'introduction d'un journaliste à un article sur la nourriture et les rêves dans Nouveau scientifique magazine (Jones, 2000) résume cette croyance culturelle répandue comme suit :

Nous avons tous entendu l'histoire des milliers de fois : manger trop juste avant de se coucher peut vous faire faire de mauvais rêves. Surtout s'il est épicé ou fermenté, et certainement s'il s'agit d'un fromage qui sent le tiroir à chaussettes. Je l'ai remarqué. Ma mère m'a prévenu. C'est un fait établi, n'est-ce pas ?

Une croyance prédominante dans le pouvoir du fromage d'induire de mauvais rêves semble également avoir été la motivation derrière l'étude non publiée susmentionnée parrainée par le British Cheese Board (2005) : « Maintenant que notre étude Cheese and Dreams a finalement démystifié le mythe ce fromage vous donne des cauchemars, nous espérons que les gens penseront de manière plus positive à manger du fromage avant de se coucher », déclare Nigel White, secrétaire du British Cheese Board.&# x0201D

Bien que la croyance que les aliments puissent affecter les rêves semble être répandue, peu de preuves empiriques ont été recueillies sur la question. Une première enquête de Laird (1920) a évalué les croyances de 100 participants sur le rêve, l'hypnose, la télépathie et le subconscient. Quinze participants (15 %) ont indiqué qu'une cause de rêve était le type ou la quantité de nourriture ingérée. C'était néanmoins une majorité des 28% de participants qui ont donné une réponse positive à cette question (les autres causes mentionnées étaient “inquiétude,” 𠇌onscience,” et “sommeil perturbé”).

En résumé, un échantillon de références à la culture médicale et populaire, ainsi qu'une première étude d'enquête, indiquent que la croyance en la capacité de la nourriture à affecter les rêves, en particulier de manière négative, a été et continue d'être courante. La présente étude examine les croyances sur les rêves dépendants de la nourriture en demandant aux étudiants de premier cycle si et comment les aliments peuvent affecter leurs rêves et quels aliments sont les plus influents.L'étude évalue également si les participants qui ont ou non déclaré avoir vécu des rêves dépendants de la nourriture différaient sur les mesures du sommeil, des rêves et des habitudes et motivations liées à l'alimentation, ainsi que la relation entre ces mêmes variables et les rapports de rêves vifs et perturbants indépendants. de la perception du rêve alimentaire.


Les références

Campbell, D.T., & Stanley, J.C. (1963). Conceptions expérimentales et quasi-expérimentales pour la recherche. Chicago : Rand McNally.

Heine, S.J. (2010). Psychologie culturelle. Dans S.T. Fiske, D.T. Gilbert, & G. Lindzey (Eds.), Manuel de psychologie sociale (5e éd., Vol. 2, pp. 1423-1464). Hoboken, NJ : John Wiley & Sons.

Nunnally, J.C. (1978). Théorie psychométrique. New York, NY : McGraw-Hill.

Rosenthal, R., & Fode, K.L. (1963). L'effet du biais de l'expérimentateur sur les performances du rat albinos. Sciences du comportement, 8, 183–189.

Stangor, C. (2011). Méthodes de recherche pour les sciences du comportement (4e éd.). Mountain View, Californie : Cengage.


Définir votre position de pouvoir

Les actions du pouvoir fournissent la matière première de bien des conversations. Mais qu'est-ce vraiment que le pouvoir ? Et comment se construit le pouvoir ? Notre monde identifie certains individus comme ayant du pouvoir et procède ensuite à leur renforcement en en parlant dans les médias. Les politiciens, les chefs d'entreprise de haut niveau, les personnages de l'industrie du divertissement et ceux qui sont fréquemment aux yeux du public sont des exemples typiques de « personnes puissantes ».

Le concept de pouvoir est particulièrement intéressant dans le Change Management et le KM car dans le contexte des organisations, le pouvoir peut faire beaucoup de choses. Cela peut accélérer les choses, les ralentir, modifier la trajectoire, transformer notre compréhension de « ce qui se passe » et même détourner l'attention et se concentrer sur quelque chose de complètement différent.

Un aspect important du pouvoir est qu'il est assumé – les gens supposent que vous avez le pouvoir (ou pas). Vous prenez ou assumez le pouvoir. Vous supposez que d'autres l'ont (ou n'en ont pas, selon le cas). Et vous supposez même que vous avez le pouvoir. Le pouvoir est toujours à gagner.

Nous avons chacun une certaine mesure de pouvoir et ton position de pouvoir pourrait être définie par:

  • Savoir ce que vous voulez – avoir une vision claire de votre objectif.
  • Autorité sur la façon dont les autres vous perçoivent et ce qu'ils disent de vous (Contrôle sur “l'histoire”)
  • La façon dont vous parlez et pensez à vous-même.
  • Votre choix de langage et de métaphores.
  • Contrôle de l'argent (et des pincodes )
  • Conscience et contrôle sur l'histoire (êtes-vous dans votre propre histoire ou dans l'histoire de quelqu'un d'autre ?)
  • Capacité à infliger la brutalité et la violence sous toutes ses formes (telles que la rétention du sexe et de l'intimité, le licenciement, les châtiments corporels, l'agression active/passive, etc.)
  • Connaissances / Savoir-faire
  • Liberté de choix
  • Votre capacité à sacrifier / lâcher prise / avancer / oublier le passé
  • Votre capacité à apprendre, à oublier et à porter une attention particulière pendant de longues périodes
  • Accès à des personnes puissantes et intéressantes en position de pouvoir (qui sont aussi intelligentes ou plus intelligentes que vous)
  • Un savoir-faire pour accéder à des informations qui vous aideront à obtenir ce que vous voulez
  • La capacité de discerner les informations utiles de l'exposé/non-pertinence
  • La capacité de raconter une bonne histoire qui suscite l'émotion chez les autres
  • Accès à Internet et intérêt pour les technologies de communication et de mise en réseau
  • Accès à des outils logiciels qui vous permettent de rester à jour et en contact avec des leaders d'opinion de divers domaines
  • Avoir une bonne histoire à raconter
  • Votre volonté d'expérimenter et d'essayer de nouvelles choses
  • La capacité de réseauter puissamment avec les personnes avec lesquelles vous souhaitez réseauter.
  • Calendriers de vos visions et stratégies – jusqu'où va votre histoire dans le futur ? (Conseil : Long Timeframe contient un sentiment de plus grand pouvoir que les visions avec des délais courts)
  • Les histoires effrayantes que les gens racontent à votre sujet, en particulier les histoires de ce que vous avez fait dans le passé / les mythologies de la violence que vous avez mises en scène
  • La capacité de rendre les gens mal à l'aise ou effrayés et votre capacité à être imprévisible et impitoyable (vous pourrez peut-être le faire mieux que vous ne le pensez !)
  • La capacité de critiquer et d'habiller quelqu'un devant un public et de s'en tirer
  • Votre capacité à travailler activement et à jouer avec vos propres métaphores
  • Se tenir au courant et créer de nouvelles métaphores et jargon
  • La capacité de dire NON et de le signifier absolument, positivement.
  • La capacité d'être méta-systémique et fluide
  • Maîtrise démontrée dans plus d'un domaine d'expertise

Évaluation des symptômes, de la gravité de la maladie et de la qualité de vie dans le contexte clinique : un cadre théorique

Les instruments de qualité de vie liés à la santé peuvent fournir des informations importantes sur la santé qui sont souvent distinctes des mesures objectives des symptômes et de la gravité de la maladie auxquelles les cliniciens sont les plus sensibles. Une évaluation complète de la santé peut être difficile car il existe de nombreux instruments de mesure disponibles dont la portée et le contenu varient. Les frontières conceptuelles entre les instruments de symptôme, de gravité de la maladie et de qualité de vie liée à la santé sont souvent floues dans la pratique, et ce qui est mesuré peut ne pas coïncider avec les objectifs cliniques et de recherche. Le cadre d'évaluation de l'impact de la maladie vise à clarifier le processus de sélection des instruments d'évaluation appropriés. Trois maladies courantes sont discutées en profondeur pour illustrer l'applicabilité de l'évaluation de l'impact de la maladie en distinguant les mesures des symptômes, de la gravité et de la qualité de vie liée à la santé.

(Am J Manag Care. 200410:336-344)

La maladie affecte plus que le fonctionnement physique des patients : elle peut également affecter leur fonctionnement émotionnel, social et professionnel. Reconnaissant que les indicateurs cliniques objectifs ne sont pas suffisants pour évaluer l'effet global de la maladie, l'intérêt s'est porté sur l'inclusion de mesures rapportées par les patients dans l'évaluation de la maladie. Les instruments qui mesurent la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) sont de plus en plus importants pour les cliniciens et les chercheurs qui mènent des études d'évaluation des maladies.

Néanmoins, la gravité de la maladie et l'évaluation des symptômes sont des éléments importants de l'évaluation du fardeau de la maladie, et de telles évaluations fournissent souvent des informations distinctes de l'évaluation de la QVLS. Pourtant, les instruments HRQOL varient en portée et en contenu et peuvent incorporer une évaluation des symptômes et de la gravité à des degrés divers, ce qui rend difficile de discerner les domaines auxquels chaque instrument s'adresse.

Compte tenu de ces enjeux et des nombreux outils parmi lesquels choisir, la sélection des instruments devient une tâche complexe. Notre cadre, Évaluer l'impact de la maladie (AID) aide les cliniciens à identifier quel domaine d'évaluation (symptômes, gravité de la maladie ou HRQOL) est le plus intéressant pour leurs objectifs cliniques ou de recherche. Il vise également à aider les cliniciens à déterminer quels instruments correspondants pourraient être les plus appropriés pour leurs objectifs cliniques et de recherche. Sans une compréhension des distinctions entre ces concepts de mesure, les cliniciens peuvent négliger les dimensions de l'évaluation qui peuvent s'avérer essentielles pour améliorer les soins aux patients. Par conséquent, le cadre AID a été développé pour aider les cliniciens à clarifier les dimensions les plus intéressantes pour leur recherche et à améliorer la conception de l'étude en facilitant les décisions concernant les outils de mesure les plus appropriés.

DÉFINIR LES SYMPTMES, LA GRAVITÉ DE LA MALADIE ET ​​LA QVLS

Les symptômes sont des déviations ressenties par rapport à la perception d'un individu de son état d'être normal et sain, mais pas nécessairement un indicateur de maladie. Un symptôme peut émerger de la sensibilité à certaines combinaisons de processus biologiques, sociaux et environnementaux et varier en ampleur, gravité, persistance et caractère. Les symptômes peuvent être rapportés subjectivement ou observés objectivement. Si les patients sont interrogés subjectivement sur leurs symptômes, les résultats peuvent être problématiques. Par exemple, à différents moments, un individu peut ne pas percevoir la même aberration de santé comme un symptôme ou une cause d'alarme. 1 De plus, les symptômes peuvent s'intégrer dans le cadre d'expériences normales ou être ignorés pour diverses raisons telles que la peur de la stigmatisation, la gêne ou l'attente d'autres réactions ou conséquences indésirables de la part de la société. 2

L'évaluation objective des symptômes présente également des inconvénients. Selon la maladie, l'étendue, l'intensité et la durée des symptômes peuvent varier dans le temps. De plus, les patients peuvent ne pas signaler tous les symptômes à leurs cliniciens ou se rendre compte que les changements physiologiques peuvent être liés à la maladie. Par conséquent, la présence, l'absence ou la gravité d'un symptôme peut être négligée ou attribuée à des facteurs non causals.

Gravité de la maladie

La gravité de la maladie fait référence à la présence et à l'étendue d'une maladie dans le corps. Elle est évaluée objectivement par des tests diagnostiques et un examen physiologique des organes ou tissus biologiques altérés, dans les cas où la gravité de la maladie peut être distinguée des autres domaines de la santé, comme dans les maladies cardiaques. La quantité d'accumulation de plaque dans le cœur peut être mesurée et le niveau de gravité correspondant de la maladie peut être déterminé. Dans cet exemple, les informations sur la gravité de la maladie peuvent être comparées à l'évaluation des symptômes en considérant 2 patients appariés présentant une accumulation modérée de plaque. Un patient pourrait se plaindre de douleurs thoraciques et exprimer des symptômes indicatifs d'une maladie cardiaque, mais il ne serait pas inhabituel qu'une autre personne ayant des résultats de laboratoire indiquant un état pathologique tout aussi grave présente un ensemble différent de limitations fonctionnelles et de symptômes.

Qualité de vie liée à la santé

Malgré l'intérêt croissant pour la qualité de vie, le débat se poursuit sur la terminologie et la classification appropriées de nombreux concepts de qualité de vie et sur leur appartenance à la rubrique HRQOL. 3 De la fin des années 1970 aux années 1990, des articles incluant le concept de sont apparus en nombre croissant sur MEDLINE par des chercheurs en services de santé utilisant des instruments comme mesure des résultats des soins médicaux et dans des études cliniques et de population. En 1974, il y avait 40 références, mais en 1999, plus de 12 000 références étaient citées et aujourd'hui le nombre approche les 40 000. 4 En 1987, Ware notait qu'il était devenu « à la mode d'assimiler la santé, définie en original). 5 La qualité de vie liée à la santé est insaisissable, car elle peut être définie d'une manière qui inclut d'autres aspects abstraits et concrets de la vie ou de la qualité de vie, tels que le bien-être, la douleur et le bonheur. 6,7 Cependant, les rapports subjectifs de ces concepts ne sont pas suffisants pour générer des scores HRQOL ou se substituer aux informations HRQOL.

Bien qu'il n'y ait pas d'étalon-or ou de définition convenue pour la portée de la HRQOL, plusieurs conceptualisations importantes de la HRQOL incluent les dimensions physiques, psychologiques, sociales, spirituelles, le fonctionnement des rôles et le bien-être général de la santé. Ces conceptualisations sont basées sur la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) selon laquelle « la santé est un bien-être physique, mental et social complet, et pas seulement l'absence de maladie et d'infirmerie ». 8 La définition de l'OMS est devenue un point de départ commun pour la recherche. et discussion sur l'état de santé général et la QVLS. Moyer et ses collègues 9 fournissent une revue des instruments génériques de HRQOL couramment utilisés, et des études supplémentaires 10-14 décrivent certains aspects importants à prendre en compte lors du choix des instruments HRQOL.

Différentes conceptualisations de la HRQOL peuvent ne pas évaluer la qualité de vie globale d'un patient ou fournir des informations sur toutes les dimensions et tous les domaines contribuant à la HRQOL. Schipper et al proposent une définition clinique de la QVLS basée sur la fonction physique et professionnelle, la fonction psychologique, l'interaction sociale et les domaines des sensations somatiques : par le patient. » 15 (p16) Dans cette définition, l'effet fonctionnel d'une maladie est important mais difficile à définir car il est étroitement lié aux concepts de symptôme et de gravité de la maladie.

MODÈLES DE QVLS

Deux conceptualisations fréquemment consultées de l'évaluation de la QVLS sont le modèle pyramidal de Spilker3 et le modèle des résultats pour les patients de Wilson et Cleary. 16 Cependant, ces modèles n'abordent pas les différences entre l'évaluation des symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS, ni la manière de sélectionner les instruments appropriés une fois que des objectifs de mesure spécifiques sont identifiés.

Spilker 3 présente la définition et la portée de la HRQOL en 3 niveaux d'une pyramide. L'évaluation globale du bien-être d'un patient se situe au sommet de la pyramide (niveau 1). La section du milieu (niveau 2) contient les domaines généraux qui contribuent à la QVLS, et les nombreuses composantes possibles de chaque domaine constituent la base de la pyramide (niveau 3). Ce modèle était destiné à permettre aux chercheurs ou aux cliniciens d'inclure différents domaines ou composants d'intérêt dans l'évaluation de la HRQOL, offrant la possibilité d'aborder l'évaluation de la HRQOL dans une perspective ascendante ou descendante.

Cependant, le modèle pyramidal ne représente pas adéquatement les relations entre la QVLS et d'autres concepts de santé connexes. Selon le modèle, les symptômes et les mesures du fonctionnement physique existent en tant que sous-ensembles qui contribuent à un score global de HRQOL. Spilker note que, bien que le nombre et l'identité des domaines varient, "each coupe le gâteau global (niveau 1) en différents morceaux de domaines (niveau 2)." 3 (p3) Les niveaux sont liés de manière hiérarchique, le niveau 1 comprenant l'ensemble du contenu des niveaux 2 et 3. Cette caractérisation ne permet pas le chevauchement des composantes de différents domaines. Le modèle ne prend pas non plus en compte les effets d'autres mesures de la santé sur la QVLS, comme la gravité de la maladie. La gravité de la maladie peut affecter la santé et le bien-être général, mais n'est pas incluse dans le modèle pyramidal. Souvent, les informations sur la gravité de la maladie sont utiles pour contextualiser les scores HRQOL et expliquer les changements au fil du temps, et devraient faire partie d'une évaluation complète de l'effet de la maladie. La pyramide de Spilker est utile comme outil pédagogique pour comprendre la QVLS et ses domaines de composants, mais peut ne pas être idéale lorsqu'elle est appliquée à toutes les situations cliniques.

Dans le cheminement causal des résultats des patients présenté par Wilson et Cleary, 16 la gravité de la maladie est prise en compte au premier niveau du modèle par des variables biologiques et physiologiques reflétant la santé et le fonctionnement au niveau génétique. Les 4 niveaux suivants comprennent l'état des symptômes, l'état fonctionnel, les perceptions générales de la santé et la qualité de vie globale. Chacun des 5 niveaux de résultats tient compte de divers intrants et facteurs indirects et directs hors du contrôle des cliniciens et du système de santé qui affectent les résultats de santé. Ce modèle cartographie les relations causales entre les mesures des résultats pour les patients afin d'améliorer la compréhension de la pathogenèse de la déficience et de permettre le développement d'interventions plus efficaces. Ce modèle est très utile pour examiner de nombreux facteurs de santé et la QVLS, mais il n'offre pas de conseils aux cliniciens pour choisir les outils spécifiques pour mesurer chaque facteur.

Le cadre AID que nous proposons intègre l'effet de la gravité de la maladie sur la QVLS et offre des conseils pertinents dans l'évaluation de la maladie. L'évaluation de l'impact de la maladie présente les relations entre les mesures des symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS dans un modèle qui permet à la mesure des concepts de santé de se chevaucher (Figure 1). Notre figure est symétrique pour simplifier l'illustration, cependant, elle ne reflète pas les relations entre ces concepts pour chaque maladie. Le cadre AID reconnaît que, dans certains états pathologiques, la mesure des symptômes ne peut pas être séparée en pratique de la mesure de la gravité de la maladie. Nous attirons l'attention sur les divers instruments et concepts de santé sous-jacents évalués pour différentes catégories de maladies. Ces informations peuvent permettre au clinicien de mieux comprendre quel domaine de santé il mesure et son effet sur le bien-être général de la personne.

La section suivante présente des études de cas de plusieurs maladies. Chaque étude de cas illustre comment l'orientation des instruments de mesure s'appuie sur différents domaines de la santé, d'où la nécessité d'une sélection minutieuse des instruments dans la pratique clinique.

ÉTUDES DE CAS DE MALADIES

Nous identifions 3 classes de maladies avec des degrés contrastés de chevauchement conceptuel. Nous avons choisi l'incontinence urinaire (IU), l'apnée obstructive du sommeil (AOS) et le reflux gastro-œsophagien (RGO) comme exemples de différences entre l'évaluation des symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS à l'aide du cadre AID. Ces études de cas ont été sélectionnées pour illustrer divers degrés de chevauchement conceptuel, et non pour décrire les scénarios cliniques les plus couramment associés à l'évaluation de la QVLS.

Étude de cas 1 : Incontinence urinaire

L'International Continence Society définit l'IU comme une « condition dans laquelle la perte involontaire d'urine devient un problème social ou hygiénique et est objectivement démontrable ». les problèmes sont liés au stockage et à la vidange ou comme UI d'urgence si les problèmes sont liés au fonctionnement de la prise. Les interactions sociales et le bien-être psychologique peuvent être affectés négativement par les personnes atteintes d'IU, généralement les personnes âgées et les femmes. Les personnes atteintes d'UI modifient souvent leurs activités et leur mode de vie pour minimiser la survenue d'épisodes d'écoulement urinaire incontrôlable. 18

L'incontinence urinaire représente une classe de maladies avec un chevauchement énorme entre les instruments mesurant les domaines des symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS (Figure 2). L'incontinence urinaire existe en tant qu'état pathologique en raison de la présence et de l'acuité des symptômes ressentis. Bien que les mesures de la gravité des symptômes et de la maladie soient des concepts indépendants d'un point de vue analytique, elles sont pratiquement équivalentes dans la pratique.

Deux tests de diagnostic objectifs et fiables couramment utilisés mesurent le volume de fuite. Un test de serviettes indique le nombre de serviettes hygiéniques utilisées et le poids de chacune avant et après utilisation pendant une période spécifiée. Il s'agit souvent d'un test de 24 heures, bien que des périodes de 1 ou 2 heures ou de 48 heures aient également été utilisées dans les études. 19-21 La cystométrie est l'une des composantes de l'évaluation diagnostique urodynamique, qui comprend la mesure du volume auquel le patient ressent initialement le désir de mictionner le débit, la pression et le volume de liquide évacué pendant les tests de « stress » de toux et d'effort forcés, tandis que le méat urétral externe est observée pour la perte d'urine brute. 22 Ce test peut faire la distinction entre l'UI de stress, qui est le "résultat d'un mécanisme du sphincter urétral incompétent" 23 (p375) et l'UI d'urgence, une forme de fuite urinaire causée par la contraction du détrusor.

Plusieurs indices subjectifs ont été développés pour que les patients s'auto-surveillent et enregistrent l'apparition de symptômes et d'expériences associés aux épisodes de fuite urinaire.Des outils tels que le journal de miction sur 24 heures ou de fréquence-volume, 19,24,25 antécédents de cas spécifiques à l'IU, 26 score IU, 27 indice de gravité pour les enquêtes épidémiologiques sur l'incontinence urinaire féminine, 28 et l'indice de fuite 29 documentent le nombre d'IU épisodes par type, épisodes mictionnels diurnes et nocturnes, nombre total d'épisodes et volume mictionnel quotidien moyen. Le journal est parfois utilisé comme norme de comparaison psychométrique pour ces indices. Généralement, ces outils sont plus populaires, moins invasifs et ont une charge patiente moindre que le pad test ou la cystométrie, car les patients restent dans leur environnement naturel et leurs conditions de vie normales, au lieu de subir un cathétérisme ou de provoquer des fuites devant un observateur.

La plupart des instruments HRQOL spécifiques à l'IU mesurent les effets psychosociaux de l'IU chez les femmes. Plusieurs de ces instruments sont passés en revue par Kelleher et al. 18 Plusieurs versions du questionnaire d'impact sur l'incontinence en 30 éléments ont été développées pour évaluer l'effet de l'IU sur diverses activités, rôles et états émotionnels chez les femmes. 30-32 Un questionnaire d'impact sur l'incontinence en 26 éléments étudie l'effet de l'assurance-chômage sur la santé mentale et physique en effectuant des tâches ménagères ou des activités de travail et de loisirs, le transport, les relations sociales avec la famille, le conjoint et les amis et la perception de soi. 25 Le questionnaire sur les conséquences psychosociales de l'incontinence urinaire contient 25 éléments axés sur les 3 domaines de la détresse mentale, les inconvénients pratiques et les restrictions sociales de l'IU chez les femmes. 20 Le questionnaire Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms en 33 items33 quantifie les effets des symptômes de l'IU sur la QVLS en termes de fonctionnement sexuel et s'enquiert de la gêne occasionnée par les symptômes. Une échelle pour les hommes d'âge moyen et plus âgés, l'instrument de qualité de vie de l'International Continence Society, contient des questions sur les fuites quotidiennes, l'évolution du volume d'absorption de liquide, le niveau d'interférence des symptômes avec les activités quotidiennes et la persistance, les inquiétudes et les opinions concernant les symptômes. 34

Dans des cas comme l'IU, les instruments qui mesurent la gravité de la maladie et des symptômes se chevauchent considérablement. Les instruments HRQOL spécifiques à la maladie pour cette classe de maladies examinent les symptômes et les effets perçus de ces symptômes sur plusieurs domaines de la vie. Une étude conçue pour évaluer la qualité de vie des femmes atteintes d'UI pourrait se concentrer sur l'évaluation de la présence et de la gravité des symptômes de manière objective et subjective, en utilisant une enquête HRQOL avec des éléments spécifiques du domaine psychosocial de la santé. Plus précisément, un pad test de 24 heures 19-21 combiné aux réponses de l'indice de fuite29 et au questionnaire sur les conséquences psychosociales de l'incontinence urinaire20 pourrait être un ensemble d'instruments sélectionnés pour fournir les données souhaitées pour une étude complète.

Étude de cas 2 : Apnée obstructive du sommeil

L'apnée obstructive du sommeil se caractérise par des difficultés respiratoires pendant le sommeil, qui peuvent avoir des effets néfastes sur le fonctionnement physique et mental. Cette condition afflige 4% des hommes et 2% des femmes, qui souffrent généralement de ronflements bruyants, lourds et répétitifs, d'une fatigue chronique, d'un sommeil perturbé, d'éveils nocturnes et d'une somnolence diurne excessive. 35,36 Beaucoup peuvent ne pas savoir qu'ils ressentent ces symptômes pendant leur sommeil et ne reçoivent pas de diagnostic d'AOS. Cette condition est plus fréquente chez les personnes en surpoids, qui ont souvent un cou court et épais, ou chez les personnes présentant des anomalies craniofaciales de la structure osseuse et des tissus mous de la tête et du cou qui compliquent la capacité respiratoire. 36,37

L'apnée obstructive du sommeil représente une classe de maladies avec un chevauchement modéré entre les instruments mesurant les domaines des symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS (figure 3 ). La plupart des mesures de sévérité de l'AOS reposent sur des données physiologiques objectives provenant d'un test de polysomnographie nocturne, bien qu'il n'existe pas d'étalon-or. Le test de polysomnographie mesure les niveaux de débit d'air du nez et de la bouche (saturation minimale en oxygène dans la mesure de l'apnée), le débit et l'effort respiratoires, la position du corps, la fréquence cardiaque et l'oxymétrie de pouls. Ce test peut également inclure d'autres moniteurs (c'est-à-dire un électrocardiogramme et un électro-oculogramme), comme dans la configuration de Chervin et Aldrich, 38 et produit des indices récapitulatifs des épisodes d'apnée par heure de sommeil, tels que l'indice d'apnée ou d'hypopnée et les maladies respiratoires indice.

L'échelle de somnolence d'Epworth est le questionnaire court 39-41 standardisé le plus couramment utilisé, demandant subjectivement aux patients de signaler les principaux symptômes de l'AOS, y compris les ronflements bruyants et la somnolence diurne excessive. 35 Les sujets sont interrogés sur la probabilité de s'endormir en étant assis et en lisant, en regardant la télévision, en restant assis de manière inactive, en étant assis dans une voiture sur un long trajet, en étant assis dans une voiture arrêtée, en s'allongeant, en parlant avec quelqu'un et en restant assis tranquillement après le déjeuner. 42 D'autres évaluations évaluent objectivement ces symptômes par le biais du test de maintien de l'éveil 43,44 et du test de latence d'endormissement multiple. 44,45 Pour ces tests, la gravité de la maladie est essentiellement synonyme de gravité des symptômes. Les sujets portant des vêtements de ville sont placés dans une pièce sombre, propice au sommeil et à environnement contrôlé sur un lit semi-incliné 2 heures après leur réveil, et leur propension à s'endormir dans un intervalle de 30 minutes est surveillée 4 fois. 43 Le test de latence d'endormissement multiple utilise des appareils d'enregistrement différents de ceux du test de maintien de l'éveil, mais les deux sont généralement effectués après un test de polysomnographie et après 1 ou 2 semaines de tenue d'un journal du sommeil. 44

Apnée obstructive du sommeil—des instruments de QVLS spécifiques commencent à être développés et validés et ont été examinés et discutés ailleurs. 9 Pour des maladies comme l'AOS avec des mesures de santé qui se chevauchent modérément, il peut être plus difficile de reconnaître quand les symptômes et la gravité de la maladie sont traités comme étant identiques. Une étude complète pour surveiller l'AOS chez les adultes voudrait probablement s'appuyer sur des données objectives de test de polysomnographie pour déterminer la présence et la gravité de la maladie, ainsi que sur des informations autodéclarées de l'échelle de somnolence d'Epworth, 39-41 avec vérification du test de maintien de l'éveil. . 43-44 Un questionnaire HRQOL tel que le Functional Outcomes of Sleep Questionnaire qui aborde les domaines du fonctionnement quotidien, de l'interaction sociale, du fonctionnement émotionnel et des symptômes pourrait également fournir des informations utiles. 45

Étude de cas 3 : Reflux gastro-œsophagien

La maladie de reflux gastro-œsophagien comprend la dyspepsie et d'autres maladies de reflux associées qui se caractérisent par une douleur ou un inconfort récurrent dans la région abdominale supérieure. Le reflux, ou plusieurs manifestations du mouvement du contenu gastrique ou duodénal composé d'acide, de pepsine, de sels biliaires et de trypsine dans l'œsophage, est typique du RGO, bien qu'il puisse résulter de causes physiologiques et ne reflète pas nécessairement la présence de cette maladie. 46 Les principales plaintes des personnes atteintes de RGO sont un goût amer concomitant aux brûlures d'estomac et à la régurgitation acide, et comprennent moins fréquemment une pneumonie récurrente, une toux chronique ou un hoquet, un enrouement, de l'asthme, une érosion dentaire et des douleurs thoraciques. 47 Cette condition est courante chez les adultes d'âge moyen et plus âgés, mais n'importe qui peut être atteint de RGO.

La maladie de reflux gastro-œsophagien représente les distinctions les plus claires entre les instruments de mesure pour les domaines de la gravité de la maladie, l'évaluation des symptômes et la QVLS (Figure 4 ). Contrairement à l'IU et à l'AOS, les outils de diagnostic du RGO évaluent uniquement la présence et la gravité de la maladie et non les symptômes associés. La plupart de ces instruments sont quantitatifs, physiologiques et administrés avant et après la fundoplicature laparoscopique ou des procédures connexes. Un indicateur de RGO est le test de pH sur 24 heures, qui surveille les niveaux d'acide dans l'œsophage. Au cours d'une série gastro-intestinale supérieure, le baryum est avalé pour permettre l'examen radiographique de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle. Une étude de la motilité œsophagienne examine les changements dans l'estomac et les contractions des muscles de l'intestin grêle supérieur via un petit tube avalé après un repas test ou un médicament. Un test similaire, la manométrie œsophagienne, nécessite un tube à travers la narine et l'œsophage du patient qui permet de surveiller les mouvements et la pression dans l'œsophage pendant que le patient boit de l'eau, et teste l'acide de l'estomac. Le patient reçoit ensuite une injection de médicament et tous les mouvements, la pression ou les changements d'acide sont documentés.

Des questionnaires subjectifs portent sur la présence, la fréquence et la gravité d'un large éventail de symptômes du RGO. L'échelle d'évaluation des symptômes gastro-intestinaux mesure l'inconfort signalé par les patients en raison de douleurs abdominales, de reflux, de diarrhée, d'indigestion et de syndrome de constipation et offre une évaluation complète des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) et de l'ulcère gastroduodénal. 48 Le Leeds Dyspepsia Questionnaire49 comporte 8 items demandant aux patients de signaler les douleurs épigastriques et rétrosternales, les régurgitations, les nausées, les vomissements, les éructations, la satiété précoce et la dysphagie et d'identifier le symptôme le plus gênant au cours des 6 mois précédents. D'autres questionnaires se concentrent sur les changements de symptômes et l'interférence dans l'activité quotidienne normale, comme le questionnaire auto-administré sur la dyspepsie en 15 points. 50 Des instruments plus détaillés ajoutent des éléments d'interrogation sur l'utilisation de médicaments et les visites médicales, comme le Glasgow Dyspepsia Severity Score. 51

Certains instruments HRQOL pour les maladies gastro-intestinales supérieures sont examinés ailleurs par Moyer et Fendrick 52 et comprennent l'indice de qualité de vie gastro-intestinale, 53 qui est un instrument hybride d'éléments généraux et spécifiques à la maladie, et la fiche de données sur le reflux gastro-œsophagien traitant des brûlures d'estomac. 54 Parmi les instruments HRQOL spécifiques au RGO, le questionnaire sensible sur les maladies inflammatoires de l'intestin est couramment utilisé dans les évaluations des résultats pour étudier les troubles intestinaux, les symptômes systémiques et le fonctionnement social et émotionnel. 55-57 La plupart des autres instruments GERD HRQOL portent sur les mêmes sujets. L'instrument de qualité de vie spécifique au SII58 et l'instrument de qualité de vie pour le RGO et la dyspepsie 59 mesurent les domaines émotionnel, de la santé mentale, du sommeil, de l'énergie, du fonctionnement physique, de l'alimentation, du rôle social, du rôle physique et des relations sexuelles de RGO. L'indice de dyspepsie de Nepean 60 ajoute des mesures qui portent sur les médicaments, les visites chez le médecin, le contrôle et l'attitude vis-à-vis de la maladie, les finances, les loisirs, les problèmes religieux ou spirituels, les émotions, la confiance en soi, la réflexion ou la concentration et la cognition.

Les instruments d'évaluation du RGO peuvent être classés dans des domaines sous-jacents de la santé bien définis. Les tests de diagnostic et de sévérité de la maladie comprennent une surveillance physiologique des structures digestives internes et du fonctionnement. Un ensemble de questionnaires RGO évalue la fréquence et les effets de divers symptômes, et un autre ensemble d'instruments HRQOL spécifiques au RGO aborde les symptômes en conjonction avec des éléments multidimensionnels de qualité de vie. La sélection d'instruments d'évaluation pour des maladies comme le RGO est une tâche simple, et il y a peu de tendance à confondre les concepts de santé abordés par un instrument donné. Une étude complète sur le RGO se concentrant sur les effets des thérapies médicales et des schémas médicamenteux pourrait utiliser l'étude objective de la motilité œsophagienne, puis administrer le test Glasgow Dyspepsia Severity Score 51 et Nepean Dyspepsia Index60 pour évaluer l'éventail des symptômes ressentis par un patient et les effets à travers plusieurs domaines de la vie.

SÉLECTION DES INSTRUMENTS

Lors de la planification d'une étude de recherche ou de la mise en œuvre d'évaluations cliniques, il est important que les chercheurs et les cliniciens connaissent les différents types d'outils d'évaluation et l'objectif principal de ces outils. Tableau 1 illustre quelques exemples de types de recherche et de situations cliniques qui pourraient indiquer un besoin d'évaluation des symptômes, de la gravité de la maladie ou de la qualité de vie.

Les instruments de qualité de vie liés à la santé varient dans leur contenu. Il est nécessaire de comprendre quels aspects de la QVLS sont évalués et si les éléments de l'enquête se chevauchent avec les mesures de gravité ou de symptômes également obtenues. Une question globale ou une série de questions liées à la QVLS globale fournira des informations différentes de celles des questions axées sur une seule dimension, plusieurs dimensions ou les aspects d'une dimension.

Tableau 2 illustre quelques exemples d'instruments relatifs aux symptômes, à la gravité de la maladie et à la QVLS pour chacune des études de cas présentées, l'IU, l'AOS et le RGO. Selon le niveau de chevauchement entre les symptômes, la gravité de la maladie et la qualité de vie, comme illustré par le cadre AID dans les figures 1 à 4, les mêmes instruments peuvent souvent être utilisés pour évaluer une ou plusieurs de ces dimensions. Les instruments HRQOL présentés ici sont généralement des instruments spécifiques à une maladie, mais décider entre utiliser un instrument spécifique à une maladie et un instrument générique est une autre question importante. Les instruments spécifiques à une maladie sont sensibles à des aspects particuliers de l'état de santé et changent au fil du temps parmi des populations étroitement définies présentant des troubles spécifiques. Un avantage potentiel est que des instruments spécifiques peuvent fournir des informations plus riches et plus détaillées par rapport aux instruments génériques. Si la mesure de domaines HRQOL spécifiques est essentielle, un instrument spécifique à la maladie abordant les domaines d'intérêt doit être utilisé. Bien que les instruments HRQOL validés ne soient pas disponibles pour toutes les maladies, les indices HRQOL génériques ont également du mérite et peuvent être plus utiles en fonction de la justification sous-jacente à leur application. 64 Les instruments génériques de la QVLS qui sont un indicateur global unique, un profil de santé ou une mesure d'utilisation, tels que l'enquête sur la santé à 36 éléments de l'étude sur les résultats médicaux, sont idéaux pour les comparaisons entre les études ou les populations ou pour fournir le noyau de base des informations de la QVLS .

Le point d'intérêt sous-jacent à la question de recherche devrait également influer sur le choix des instruments utilisés. Les instruments sont souvent conçus pour discriminer entre les patients, prédire les résultats futurs ou évaluer les changements au fil du temps. Certains indices discriminants fournissent des informations qui distinguent les individus ou les groupes par rapport à un domaine sans étalon-or clair. 7 D'autres classent les individus sur la base d'un étalon-or disponible et estiment leur probabilité de développer ou de contracter une maladie spécifique, ou ils prédisent des résultats particuliers. Les mesures d'évaluation se concentrent sur l'évaluation de l'ampleur du changement longitudinal chez un individu ou un groupe. L'intention initiale des développeurs d'un instrument affectera l'applicabilité de cet instrument à diverses situations cliniques et de recherche. Par conséquent, il est important de savoir comment l'instrument était initialement destiné à être utilisé.

L'évaluation des propriétés psychométriques et de l'utilisation de l'instrument choisi est un autre élément important de la sélection d'un instrument approprié. Maunder et al 62 ont publié une liste de 7 critères utilisés dans une revue de la littérature d'études mesurant la QVLS pour les maladies inflammatoires de l'intestin, notamment la reproductibilité, la fiabilité, la validité, la facilité d'utilisation, la réactivité au changement, la signification des résultats et l'échantillonnage du patient. perspective x27s. Ces critères offrent un point de départ pour juger s'il vaut la peine d'utiliser un instrument particulier dans la pratique.

Il existe rarement un instrument adapté à toutes les situations. Le choix des instruments appropriés est individuel, basé sur des facteurs tels que les objectifs de l'étude, les caractéristiques de la population, le temps dont disposent les patients pour compléter les instruments et le type d'analyse de données nécessaire pour répondre aux questions de recherche d'intérêt. Par conséquent, il n'y a aucune prescription pour choisir l'ensemble parfait d'instruments. Le but du cadre AID est d'aider les cliniciens à comprendre certains des nombreux facteurs qui peuvent affecter la manière dont ils choisissent les instruments qui répondent le mieux à leurs besoins.

CONCLUSIONS

Les limites conceptuelles entre l'évaluation des symptômes, la gravité de la maladie et l'évaluation de la QVLS ne sont pas toujours claires, en particulier pour les cliniciens et les chercheurs peu habitués à mesurer les aspects de la santé qui vont au-delà des critères cliniques traditionnels. Par définition, de nombreux cliniciens sont plus à l'écoute des aspects biologiques et physiologiques de la maladie. Ces données sont souvent obtenues à partir d'informations cliniques et de laboratoire, mais peuvent ne pas transmettre le plein effet de la maladie du point de vue du patient. L'expérience d'un patient avec la maladie peut aller d'asymptomatique à débilitante, et la présence de toute forme de maladie peut diminuer la qualité de vie dans plusieurs domaines.

Pourtant, éprouver plus de symptômes, ou avoir une plus grande gravité de la maladie, ne se traduit pas nécessairement par une diminution de la qualité de vie. Par conséquent, ces concepts ne sont pas toujours interchangeables. Ceci est essentiel lors de la planification d'études de recherche ou d'évaluations cliniques dans lesquelles les mesures de la qualité de vie peuvent montrer des résultats différents de l'évaluation des symptômes ou de l'évaluation de la gravité de la maladie. Comprendre comment les outils d'évaluation peuvent différer et comment les concepts peuvent se chevaucher pour un type de maladie, tout en étant distincts pour un autre, est important pour planifier et mettre en œuvre des études de recherche qui reflètent les réalités des patients pour divers états pathologiques.

L'incontinence urinaire est un exemple d'affection dans laquelle les symptômes et la gravité de la maladie sont identiques, étant donné que la gravité de la maladie est définie par la présence et la fréquence des symptômes observés ou signalés par le patient. Par conséquent, si les symptômes ou la gravité de la maladie étaient liés à la qualité de vie, il serait difficile de déterminer une relation indépendante. L'apnée obstructive du sommeil représente un chevauchement modeste entre les symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS. Plusieurs mesures de gravité de la maladie comprennent des évaluations de la fréquence des symptômes, mais la plupart des évaluations reposent sur des données physiologiques objectives, telles que la saturation en oxygène. Dans ce cas, il serait plus facile de déterminer les effets indépendants de la gravité de la maladie ou des symptômes sur la qualité de vie. Enfin, le RGO représente la distinction la plus claire entre les symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS. La gravité de la maladie est évaluée par des marqueurs biologiques, les symptômes sont évalués par le rappel du patient et la HRQOL évalue l'effet du RGO sur plusieurs dimensions de la vie d'un patient.

Le cadre AID présenté ici vise à aider à clarifier les différences entre les mesures d'évaluation des symptômes, la gravité de la maladie et la QVLS. En mettant en évidence les différences dans les outils d'évaluation, le cadre AID aide les cliniciens et les chercheurs à identifier les résultats d'intérêt et à choisir les instruments appropriés pour mesurer ces résultats. Cet article n'inclut pas une liste de toutes les mesures possibles de gravité de la maladie, d'évaluations des symptômes ou d'instruments HRQOL, et n'offre pas non plus une prescription "taille unique" pour les instruments à utiliser dans toutes les situations. Au lieu de cela, il fournit aux cliniciens une méthode pour conceptualiser la mesure de la santé qui peut être appliquée à travers les états pathologiques. Assurer l'inclusion de mesures appropriées fournira non seulement des informations précieuses aux cliniciens, mais permettra également aux cliniciens de communiquer à leurs patients des informations sur la santé qui correspondent à leur vie quotidienne et à leurs priorités.Les cliniciens acquerront également des connaissances contextuelles sur les résultats objectifs des tests de leurs patients et sur les comportements et croyances liés à la santé. Bien qu'il ne soit jamais facile de concevoir des batteries d'évaluation de la santé complètes qui reflètent les expériences de chaque patient, le cadre AID fournit un modèle que les cliniciens et les chercheurs peuvent prendre en compte lors de la conception de ces études.

Du Département de gestion et de politique de la santé, École de santé publique (TLF) et Global REACH, École de médecine (CAM), Université du Michigan, Ann Arbor et Département de chirurgie, Université de Pennsylvanie, Philadelphie (SSS).

Adressez la correspondance à : Seema S. Sonnad, PhD, Département de chirurgie, Université de Pennsylvanie, 3400 Spruce Street, 4 Silverstein, Philadelphie, PA 19104. Courriel : [email protected]

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Introduction

Au cours des deux dernières décennies, il y a eu un intérêt croissant pour l'importance de la compétence émotionnelle non seulement chez les adultes mais aussi chez les enfants. Les enfants ayant un niveau élevé de compétence émotionnelle sont plus capables de réguler leurs sentiments et réussissent mieux à interagir avec leur groupe de pairs (Schultz et al., 2001 Smith, 2001 Trentacosta et Fine, 2010). Ils sont non seulement très populaires parmi leurs camarades de classe et se font plus d'amis, mais ils ont également de meilleures relations avec les enseignants (Ladd et al., 1999 Hamre et Pianta, 2001) et ont de meilleurs résultats scolaires (Gumora et Arsenio, 2002 Trentacosta et Izard, 2007 Denham et al., 2012). Ainsi, la compétence émotionnelle est tout aussi importante que l'amélioration des compétences cognitives et sociales.

Chaque individu acquerra diverses compétences émotionnelles au cours de sa vie, devenant ainsi de plus en plus compétent émotionnellement. Cet article utilise la définition suggérée par Saarni (1999, p. 5) qui a conceptualisé la compétence émotionnelle comme un ensemble de huit compétences :

  1. Conscience de son état émotionnel, y compris la connaissance qu'il est possible d'éprouver des sentiments mitigés
  2. Capacité à discerner les émotions des autres sur la base de la connaissance des indices situationnels et expressifs
  3. Capacité à utiliser le vocabulaire des termes d'émotion et d'expression d'une (sous-)culture
  4. Capacité d'implication empathique et sympathique dans l'expérience émotionnelle des autres
  5. Comprendre que les états émotionnels intérieurs n'ont pas besoin de correspondre à l'expression extérieure, ni en soi ni chez les autres (sentiments masqués)
  6. Capacité d'adaptation face aux émotions aversives ou angoissantes en utilisant des stratégies d'autorégulation
  7. Prise de conscience que la structure des relations est largement définie par la façon dont les émotions sont communiquées au sein de la relation
  8. Capacité d'auto-efficacité émotionnelle

Saarni (1999) a souligné que ces compétences ne sont pas indépendantes les unes des autres car une augmentation d'une compétence peut conduire à des gains de compétence dans une ou plusieurs des autres compétences. Comme Denham (1998), elle a souligné que chaque enfant a une compréhension et des connaissances émotionnelles selon l'âge de l'enfant qui ne peuvent être pratiquées et augmentées que dans le cadre de situations interpersonnelles. La qualité de l'interaction avec les parents ainsi que la gestion des émotions en interaction avec les pairs ou les enseignants est influencée de manière décisive par la possession ou l'absence de ces compétences par l'enfant. Ainsi, les compétences émotionnelles et sociales ne sont pas entièrement distinctes : les deux suivent des voies de développement qui se chevauchent et sont des constructions complexes, transactionnelles et multiformes, constituées d'un certain nombre de composants (Rose-Krasnor, 1997 Saarni, 1999 Halberstadt et al., 2001) qui sont influencés par l'interaction continue entre des facteurs internes (par exemple, l'identité du moi, l'auto-efficacité émotionnelle) et externes (par exemple, les pratiques scolaires) (Humphrey et al., 2010).

La transition de la maternelle à l'école primaire peut être considérée comme une étape importante pour le développement socio-affectif. Avec le début de la maternelle ou de l'école, les défis émotionnels quotidiens auxquels les enfants doivent faire face deviennent de plus en plus nombreux, complexes et intensifs. Ce n'est pas seulement le cas que les enfants&# x02019s besoins d'attachement avec leurs pairs, (Salisch, 2001 Kerns et al., 2006) ainsi qu'avec les enseignants, (Hamre et Pianta, 2001 Garner et Waajid, 2008) jouent un rôle de plus en plus important&# x02014le lexique émotionnel, considéré comme la compréhension et l'utilisation d'états mentaux avec une dimension émotionnelle, se développe également de manière décisive dans la période allant de la maternelle à la cinquième année (Baron-Cohen et al., 2010). Ainsi, il est particulièrement important de favoriser la compétence émotionnelle à l'école primaire, ce qui signifie apprendre explicitement aux enfants à comprendre comment certaines situations suscitent des émotions spécifiques, à refléter sa propre expérience émotionnelle et celle des autres et à parler dans un manière adéquate à leur sujet.

Pour améliorer la compétence émotionnelle, les programmes d'intervention conçus pour les enfants peuvent jouer un rôle majeur. Néanmoins, Buckley et al. (2003, p. 11) critiquent:

“Les programmes d'intervention mettent le plus souvent l'accent sur les compétences sociales générales par opposition aux compétences émotionnelles (…). Pour la plupart, les outils d'évaluation existants se concentrent sur trois compétences spécifiques de compétence émotionnelle : l'expression émotionnelle, l'empathie et l'adaptation adaptative (voir les compétences 3, 4 et 6). Moins d'attention a été accordée aux trois compétences restantes : la conscience émotionnelle, la compréhension des émotions des autres et la dissimulation émotionnelle (voir les compétences 1, 2 et 5). Étant donné que les aptitudes de compétence émotionnelle sont réciproquement liées, ces omissions présentent une limitation notable.”

En effet, la socialisation de la compétence émotionnelle comprend non seulement des aspects comportementaux mais aussi une compréhension et des connaissances émotionnelles (c'est-à-dire la connaissance de ses propres sentiments, la dissemblance émotionnelle). Le niveau de compréhension des émotions ou des connaissances émotionnelles d'un enfant est une source essentielle de différences individuelles qui sont en corrélation avec le statut socioéconomique du groupe de pairs, l'attachement aux enseignants et la réussite scolaire (Izard et al., 2001, 2008 Miller et al., 2005). Par exemple, les enfants ayant un faible niveau de connaissance des émotions sont souvent rejetés par leurs pairs, ce qui conduit à son tour au retrait et, dans des dispositions vulnérables, à l'anxiété sociale (Schultz et al., 2001) ou à d'autres problèmes de comportement, plus extériorisés (Speltz et al., 1999). De plus, Izard et al.’s (2001) ont identifié la connaissance des émotions comme un médiateur des associations entre la capacité verbale et la compétence académique. Ils ont fait valoir que les déficits de cette capacité, considérés comme une mauvaise perception ou une mauvaise interprétation des signaux émotionnels, contribuent à des résultats comportementaux négatifs et à des problèmes d'apprentissage. De plus, être conscient de ses propres sentiments et reconnaître les causes associées peut être considéré comme un facteur de résilience à l'adolescence. Par exemple, un adolescent qui est capable d'être conscient de son propre sentiment de colère a un risque moindre d'abus de drogues (Hessler et Katz, 2010). En résumé, les aspects de connaissance et de compréhension de la compétence émotionnelle constituent la base de la communication émotionnelle et des relations sociales avec un effet à long terme sur le développement motivationnel, psychologique, professionnel et privé (Saarni, 1999 Izard et al., 2001 Trentacosta et al. , 2006).

En outre, les enfants de l'école élémentaire dont les compétences émotionnelles sont inférieures présentent non seulement un développement scolaire plus faible, mais ils peuvent également avoir moins d'opportunités d'améliorer leurs compétences émotionnelles, à la fois à la maison et en classe. Par conséquent, un processus qui favorise la connaissance et la compréhension émotionnelle doit être mis en œuvre dans le cadre du groupe de pairs.

Du point de vue d'un moyen adéquat d'influencer et d'améliorer la compétence émotionnelle, il est évident qu'un grand nombre de documents de stimulation peuvent être trouvés dans le domaine de la littérature pour enfants (Hogan, 2011). Grâce à la lecture de livres qui représentent explicitement l'expérience émotionnelle à travers les mots, les enfants gagnent non seulement dans leurs capacités cognitives mais aussi dans leurs connaissances émotionnelles (Beazidou et al., 2012). De toute évidence, les capacités langagières et la représentation des processus émotionnels peuvent être communiquées via le cadre de la littérature pour enfants (Hogan, 2011 Isbell et al., 2004 Wasik et al., 2006). Beazidou et al. (2012) ont indiqué que, si les enseignants utilisent les bonnes stratégies d'alphabétisation, les livres pour enfants ont le potentiel d'augmenter le vocabulaire émotionnel spécifique (voir compétence 3). De plus, la lecture de livres de contes offre l'opportunité d'adopter plusieurs perspectives émotionnelles de divers personnages et d'engager les enfants dans un discours émotionnel (Hogan, 2011).

Les capacités linguistiques, en particulier la présence d'un vocabulaire émotionnel, jouent un rôle clé dans l'augmentation de la compétence émotionnelle (Saarni, 1999, 2002). Par exemple, Troesch et al. (2012) ont montré que les compétences linguistiques prédisaient les connaissances émotionnelles chez les enfants de la maternelle issus de l'immigration.En effet, un nombre considérable de recherches ont révélé non seulement une relation significative entre le langage et la compétence émotionnelle (Cutting et Dunn, 1999 Izard et al., 2001 Schultz et al., 2001 Harris et Pons, 2003 Pons et al., 2003 Bosacki et Moore , 2004 Beck et al., 2012), mais a également démontré que les enfants ayant des troubles du langage ont des capacités limitées dans plusieurs aspects de la compétence émotionnelle (Redmond et Rice, 1998 Lindsay et Dockrell, 2000 Ford et Milosky, 2003 McCabe et Meller, 2004 Brinton et al., 2007 Nelson et al., 2011). Ceci est conforme aux nouveaux résultats de recherche qui confirment une forte interrelation entre les différentes facettes des compétences émotionnelles et langagières au milieu de l'enfance (Beck et al., 2012).

Dans l'ensemble, il semble que la langue et la littérature soient des véhicules appropriés pour développer des connaissances émotionnelles. Néanmoins, après un examen approfondi de la littérature existante, nous n'avons trouvé aucune étude utilisant explicitement la lecture interactive de livres pour favoriser la compétence émotionnelle au milieu de l'enfance. Par conséquent, l'objectif principal de la présente étude était de développer et d'évaluer un nouveau programme d'intervention sur la base de la littérature pour enfants visant à améliorer la compétence émotionnelle chez les enfants dans le cadre d'un groupe de pairs. Le développement de matériel et de techniques adaptés et adaptés à l'âge a été assuré par une équipe de recherche interdisciplinaire composée de psychologues, de linguistes, de psychiatres et d'universitaires littéraires. Dans le programme d'intervention, les aspects suivants de la compétence émotionnelle devraient être abordés : la compréhension des émotions et des processus émotionnels des autres (dans la littérature pour enfants), et la perception et la compréhension conscientes de la dissemblance émotionnelle et des sentiments mitigés ainsi que du langage émotionnel dans l'histoire.

Développement de l'intervention basée sur la littérature Reading and Feeling

Une attention particulière a été portée à la sélection du livre. Il devait être adapté à l'âge et offrir du matériel de stimulation pour nos travaux ultérieurs sur les objectifs de l'intervention axés sur les émotions. Le livre a été sélectionné en coopération avec des spécialistes de la littérature pour enfants&# x02019s et les enfants eux-mêmes. La décision finale a été prise en faveur du livre Ein Schaf f&# x000FCrs Leben (Titre anglais : Sheep with boots) écrit par l'auteur néerlandais Matter (2003). Une analyse littéraire a été menée par un spécialiste de la littérature afin de s'assurer de l'adéquation du livre à l'âge du livre.

Certaines caractéristiques de Ein Schaf f&# x000FCrs Leben (Matter, 2003), une histoire sur un loup et un mouton, ont été importants pour notre décision de l'utiliser pour notre intervention : les états émotionnels et les pensées associées, les tendances à l'action, le corps physique et les expressions faciales du protagoniste (le loup) et l'antagoniste (le mouton) sont décrits en détail. De plus, le loup affiche beaucoup de sentiments masqués et mitigés tandis que le mouton est très direct sur le plan émotionnel et affiche une congruence entre l'état intérieur et les expressions extérieures. Le livre explique les tendances comportementales et la régulation d'une émotion en utilisant l'exemple de l'anxiété. Ainsi, Ein Schaf f&# x000FCrs Leben fournit à ses lecteurs une scène pour diverses formes de changements de perspective empathiques et peut être considéré comme un matériel de stimulation adéquat.

Le contenu du livre a été divisé en unités à lire et à discuter par les participants. La durée de l'intervention a été fixée à huit séances de 90 minutes chacune. De plus, les objectifs généraux et détaillés de chacune des huit unités ont été précisés. Enfin, un manuel d'intervention avec des explications détaillées (par exemple, des questions ouvertes formulées avec précision concernant le texte) a été élaboré. Chaque unité de lecture a été discutée après une première ébauche par notre équipe de recherche interdisciplinaire et évaluée en termes de stratégies d'apprentissage utiles et d'adéquation à l'âge avant d'être incluse dans le manuel. Un aperçu des huit unités composant le programme LECTURE et SENTIMENT est donné dans le tableau 1.

TABLEAU 1. Aperçu de huit leçons pour l'intervention basée sur la littérature READING and FEELING.

Chacune des huit sessions comprenait l'introduction du sujet (en lisant le texte sélectionné), un discours libre sur le sujet actuel, une activité de groupe structurée (souvent avec des expériences corporelles, du théâtre ou d'autres techniques créatives) et un travail silencieux individuel (par à l'aide d'un journal des émotions). Au cours des discours concernant le texte sélectionné, les instructeurs d'intervention ont été encouragés à partager leurs expériences et leurs sentiments avec le groupe et, ainsi, à aider en tant que modèle à démontrer des compétences de communication émotionnelle appropriées (Waliski et Carlson, 2008). En outre, les instructeurs ont été formés pour soutenir les processus de groupe : à l'aide de questions ouvertes, ils devraient permettre à chaque enfant de participer en tant que membre à part entière du groupe de discussion sur la littérature et de verbaliser ses propres pensées sur le texte afin d'apprendre que l'on L'interprétation personnelle de x02019 peut différer de l'interprétation de ses pairs (Astington et Filippova, 2005 Certo et al., 2010).

Avant l'intervention, les parents ont reçu une lettre contenant des informations détaillées sur le programme de lecture et sur la façon dont les données acquises seraient utilisées. Selon la réglementation gouvernementale, une autorisation parentale était requise pour la participation gratuite de tous les enfants au programme READING and FEELING (LDA Brandenburg, 2010). Pour soutenir les objectifs de l'intervention, nous les avons particulièrement encouragés à répondre à toutes les questions posées par leurs enfants sur les émotions au cours du programme de 8 semaines.

Le développement de l'intervention basée sur la littérature visait à augmenter quatre compétences émotionnelles liées au langage : connaissance émotionnelle explicite, vocabulaire émotionnel, détection et étiquetage approprié des sentiments mitigés, et reconnaissance des sentiments masqués. Principalement, nous voulions savoir si le programme LECTURE et SENTIMENT est un véhicule approprié pour augmenter la compétence émotionnelle chez les élèves de deuxième et troisième année. De plus, nous avons cherché à déterminer si les enfants avaient augmenté leur capacité d'analyse et de compréhension de textes.


1. L'importance philosophique du raisonnement moral

1.1 Définir le &ldquoRaisonnement moral&rdquo

Cet article aborde le raisonnement moral comme une espèce de raisonnement pratique, c'est-à-dire comme un type de raisonnement visant à décider quoi faire et, en cas de succès, à émettre une intention (voir l'entrée sur la raison pratique). Bien sûr, nous raisonnons aussi théoriquement sur ce que la morale exige de nous, mais la nature du raisonnement purement théorique sur l'éthique est adéquatement abordée dans les divers articles sur l'éthique. Il est également vrai que, selon certaines interprétations, le raisonnement moral visant à décider quoi faire implique de former des jugements sur ce que l'on doit, moralement, faire. Sur ces bases, demander ce que l'on doit (moralement) faire peut être une question pratique, une certaine manière de demander ce qu'il faut faire. (Voir la section 1.5 sur la question de savoir s'il s'agit d'une question pratique distincte.) Afin de rendre justice à l'ensemble des points de vue philosophiques sur le raisonnement moral, nous devrons avoir une compréhension approfondie de ce qui compte comme question morale. Par exemple, étant donné qu'une position dominante sur le raisonnement moral est que les considérations pertinentes ne sont pas codifiables, nous poserions une question centrale si nous définissions ici la « quomoralité » comme impliquant des principes ou des règles codifiables. Pour les besoins actuels, nous pouvons comprendre les problèmes de ce qui est bien ou mal, vertueux ou vicieux, comme soulevant des questions morales.

Même lorsque des questions morales se posent explicitement dans la vie quotidienne, tout comme lorsque nous sommes confrontés à des questions relatives à l'éducation des enfants, à l'agriculture et aux affaires, nous agissons parfois de manière impulsive ou instinctive plutôt que de nous arrêter pour raisonner, non seulement sur ce qu'il faut faire, mais sur ce que nous doit faire. Jean-Paul Sartre a décrit le cas d'un de ses étudiants qui est venu le voir à Paris occupé pendant la Seconde Guerre mondiale, lui demandant s'il devait rester auprès de sa mère, qui autrement aurait été laissée seule, ou plutôt aller rejoindre les forces de les Français libres, se massant alors en Angleterre (Sartre 1975). Au sens large qui vient d'être décrit, il s'agit probablement d'une question morale et le jeune homme s'est arrêté assez longtemps pour demander conseil à Sartre. Cela veut-il dire que ce jeune homme raisonnait sur sa question pratique ? Pas nécessairement. En effet, Sartre a utilisé l'affaire pour exposer son scepticisme quant à la possibilité d'aborder une question aussi pratique par le raisonnement. Mais qu'est-ce que le raisonnement ?

Le raisonnement, du type discuté ici, est une pensée active ou explicite, dans laquelle le raisonneur, guidé de manière responsable par ses évaluations de ses raisons (Kolodny 2005) et de toute exigence de rationalité applicable (Broome 2009, 2013), tente d'atteindre un bien -réponse appuyée à une question bien définie (Hieronymi 2013). Pour l'étudiant de Sartre's, au moins une telle question s'était posée. En effet, la question était relativement précise, ce qui impliquait que l'étudiant s'était déjà engagé dans une réflexion sur les différentes alternatives qui s'offraient à lui - un processus qui a bien été décrit comme une phase importante du raisonnement pratique, qui précède avec justesse l'effort de rattraper un seul esprit (Harman 1986, 2).

Caractériser le raisonnement comme une pensée conduite de manière responsable ne suffit bien sûr pas à analyser la notion. D'une part, il ne répond pas à la question délicate du raisonnement par rapport à l'inférence (Harman 1986, Broome 2009). En outre, il ne détermine pas si la formulation d'une intention sur ce qu'il faut faire suffit pour conclure un raisonnement pratique ou si de telles intentions ne peuvent être élaborées de manière adéquate qu'en commençant à agir. Peut-être ne peut-on pas raisonner adéquatement sur la façon de réparer un mur de pierre ou de faire une omelette avec les ingrédients disponibles sans réellement commencer à réparer ou à cuisiner (cf. Fernandez 2016). Pourtant, cela fera l'affaire pour les besoins actuels. Il suffit de préciser que l'idée de raisonnement implique des normes de pensée. Ces normes d'adéquation ou d'exactitude dans la pensée pratique ne nous obligent certainement pas à penser selon une seule voie prescrite, mais permettent plutôt seulement certaines voies et pas d'autres (Broome 2013, 219). Même ainsi, nous manquons sans doute souvent d'être à la hauteur d'eux.

1.2 Défis empiriques du raisonnement moral

Notre pensée, y compris notre pensée morale, n'est souvent pas explicite. Nous pourrions dire que nous raisonnons aussi tacitement, en pensant à peu près de la même manière que lors d'un raisonnement explicite, mais sans aucune tentative explicite d'obtenir des réponses bien étayées. Dans certaines situations, même morales, il peut être mal avisé de tenter de répondre à nos questions pratiques par un raisonnement explicite. Dans d'autres, cela peut même être une erreur de raisonner tacitement, parce que, disons, nous sommes confrontés à une urgence urgente. &ldquoParfois, nous ne devrions pas délibérer sur ce qu'il faut faire, et simplement conduire&rdquo (Arpaly et Schroeder 2014, 50). Pourtant, même si nous ne sommes pas appelés à réfléchir à nos options dans toutes les situations, et même si parfois il vaudrait mieux que nous ne le fassions pas, néanmoins, si nous sommes appelés à le faire, alors nous devrions conduire notre réflexion de manière responsable : nous devrions raisonner.

Des travaux récents en éthique empirique ont indiqué que même lorsque nous sommes appelés à raisonner moralement, nous le faisons souvent mal. Lorsqu'on nous demande de justifier nos intuitions morales, nous sommes souvent « abasourdis », ne trouvant rien à dire pour leur défense (Haidt 2001). Notre réflexion sur des scénarios moraux hypothétiques s'est avérée très sensible aux variations arbitraires, telles que l'ordre de présentation. Même les philosophes professionnels se sont avérés sujets à de telles lacunes dans la pensée claire (par exemple, Schwitzgebel & Cushman 2012). Une partie de notre stupéfaction et de notre confusion a été mise aux pieds du fait que nous avons à la fois une manière rapide et plus émotionnelle de traiter les stimuli moraux et une manière plus lente et plus cognitive (par exemple, Greene 2014). Une explication alternative de la stupéfaction morale se tourne vers les normes sociales du raisonnement moral (Sneddon 2007). Et une réaction plus optimiste à notre confusion considère que nos modèles établis de « raisonnement de cohérence morale » sont bien adaptés pour faire face aux entrées conflictuelles générées par nos systèmes rapides et lents (Campbell et amp Kumar 2012) ou comme constituant « un système d'apprentissage flexible qui génère et met à jour un paysage évaluatif multidimensionnel pour guider la décision et l'action&rdquo (Railton, 2014, 813).

Finalement, un tel travail empirique sur notre raisonnement moral peut conduire à des révisions de nos normes de raisonnement moral. Cela ne s'est pas encore produit. Cet article porte principalement sur les questions philosophiques posées par nos normes actuelles de raisonnement moral. Par exemple, compte tenu de ces normes et à supposer qu'elles soient plus ou moins suivies, comment les considérations morales entrent-elles dans le raisonnement moral, s'y ajustent-elles lorsqu'elles s'opposent et conduisent à l'action ? Et qu'est-ce que ces normes indiquent sur ce que nous devons faire ?

1.3 Situer le raisonnement moral

Le sujet du raisonnement moral se situe entre deux autres sujets couramment abordés en philosophie morale. D'un côté, il y a la question de premier ordre de savoir quelles vérités morales il y a, le cas échéant. Par exemple, existe-t-il de véritables principes généraux de moralité, et si oui, quels sont-ils ? À ce niveau, l'utilitarisme rivalise avec le kantisme, par exemple, et tous deux rivalisent avec des anti-théoriciens de divers bords, qui ne reconnaissent que des vérités particulières sur la moralité (Clarke & amp Simpson 1989). D'un autre côté, une tout autre sorte de question se pose lorsqu'on cherche à donner un fondement métaphysique aux vérités morales ou à l'affirmation qu'il n'y en a pas. Supposons qu'il y ait des vérités morales, quelles fait du eux vrai? Comment rendre compte des conditions de vérité des énoncés moraux ? Ici se posent des questions familières de scepticisme moral et de relativisme moral, l'idée de « la raison » est utilisée par beaucoup dans l'espoir de défendre une métaphysique morale non sceptique (par exemple, Smith 2013). Le sujet du raisonnement moral se situe entre ces deux autres sujets familiers dans le sens simple suivant : les raisonneurs moraux opèrent avec ce qu'ils prennent pour être moralement vrai mais, au lieu de se demander fait du leurs croyances morales vraies, ils procèdent de manière responsable pour tenter de comprendre que faire à la lumière de ces considérations. L'étude philosophique du raisonnement moral s'intéresse à la nature de ces tentatives.

Ces trois sujets sont clairement liés. En théorie, les relations entre eux seraient si étroites qu'elles excluraient tout intérêt indépendant pour le sujet du raisonnement moral. Par exemple, si tout ce que l'on pouvait utilement dire sur le raisonnement moral était qu'il s'agit de s'occuper des faits moraux, alors tout l'intérêt se porterait sur la question de savoir ce que sont ces faits, avec une concentration résiduelle sur l'idée d'attention morale. (McNaughton 1988). Alternativement, on pourrait penser que le raisonnement moral consiste simplement à appliquer la théorie morale correcte via des modes ordinaires de raisonnement déductif et empirique. Encore une fois, si cela était vrai, un objectif suffisant serait de trouver cette théorie et de corriger les faits non moraux. Aucun de ces extrêmes réducteurs ne semble cependant plausible. Prenez d'abord la réduction potentielle pour obtenir les faits correctement.

Les défenseurs contemporains de l'importance de percevoir correctement les faits moralement pertinents ont tendance à se concentrer sur des faits que nous pouvons percevoir en utilisant nos facultés sensorielles ordinaires et nos capacités ordinaires de reconnaissance, telles que que cette personne a une infection ou que cette personne a besoin de mon aide médicale. Sur une telle base, il est possible de lancer des arguments puissants contre l'affirmation selon laquelle les principes moraux sous-tendent toute vérité morale (Dancy 1993) et pour l'affirmation selon laquelle nous pouvons parfois parfaitement décider quoi faire en agissant sur les raisons que nous percevons instinctivement &ndash ou comme nous avons été formés et sans nous engager dans aucun raisonnement moral. C'est pourtant ne pas une base solide pour soutenir que le raisonnement moral, au-delà de la simple attention aux faits moraux, est toujours inutile. Au contraire, nous nous trouvons souvent confrontés à de nouvelles perplexités et conflits moraux dans lesquels notre perception morale est un guide inadéquat. En abordant les questions morales entourant la question de savoir si la société devrait faire respecter les contrats de maternité de substitution, par exemple, les nouveautés scientifiques et technologiques impliquées rendent nos perceptions morales peu fiables et des guides fragiles. Lorsqu'un chercheur médical qui a noté une maladie individuelle note également le fait que détourner des ressources pour soigner, cliniquement, cette personne inhiberait les progrès de mes recherches, nuisant ainsi aux chances de santé à long terme des futures personnes atteintes de cette maladie, il est confronté à des considérations morales contradictoires. A ce stade, il est beaucoup moins plausible ou satisfaisant de dire simplement qu'en employant des capacités sensorielles et de reconnaissance ordinaires, on voit ce qui doit être fait, les deux choses considérées. Poser une faculté spéciale d'intuition morale qui génère de tels jugements globaux face à des considérations contradictoires revient à Deus Ex machina. Il coupe court à l'enquête d'une manière qui sert mieux les objectifs de la fiction qu'elle ne sert les objectifs de la compréhension. Il est plutôt plausible de supposer que le raisonnement moral intervient à ce stade (Campbell & Kumar 2012).

Pour les besoins actuels, il convient de noter que David Hume et les théoriciens du sens moral ne comptent pas comme court-circuitant notre compréhension du raisonnement moral de cette manière. Il est vrai que Hume se présente, surtout dans le Traité de la nature humaine, en tant qu'incrédule à tout raisonnement spécifiquement pratique ou moral. Ce faisant, cependant, il emploie une définition excessivement étroite du « raisonnement » (Hume 2000, livre I, partie iii, sect. ii). Pour les besoins actuels, en revanche, nous utilisons une glose de travail plus large du « raisonnement », qui n'est pas contrôlée par l'ambition d'analyser les contributions relatives de (la faculté de) la raison et des passions. Et à propos du raisonnement moral dans ce sens plus large, en tant que réflexion responsable sur ce que l'on doit faire, Hume a beaucoup de choses intéressantes à dire, à commencer par l'idée que moral le raisonnement doit impliquer une double correction de perspective (voir la section 2.4) pour rendre compte de manière adéquate des revendications d'autres personnes et du futur plus lointain, une double correction qui est accomplie à l'aide des soi-disant "passions calmes".

Si nous passons de la possibilité que la perception correcte des faits déplace le raisonnement moral à la possibilité que l'application de la théorie morale correcte déplace ou épuise le raisonnement moral, il y a encore des raisons d'être sceptique. L'une des raisons est que les théories morales ne surgissent pas dans le vide au lieu de cela, elles se développent dans un large contexte de convictions morales. Dans la mesure où le premier volet potentiellement réducteur, mettant l'accent sur l'importance de percevoir les faits moraux, a de la force &ndash et il a une certaine &ndash, il tend également à montrer que les théories morales ont besoin de gagner du soutien en systématisant ou en rendant compte d'un large éventail de faits moraux (Sidgwick 1981). Comme dans la plupart des autres domaines où l'explication théorique s'impose, le degré de réussite explicative restera partiel et susceptible d'être amélioré via des révisions de la théorie (voir section 2.6).Contrairement aux sciences naturelles, cependant, la théorie morale est une entreprise qui, comme l'a dit un jour John Rawls, est « socratique » en ce sens qu'elle est un sujet se rapportant à des actions « formées par l'auto-examen » (Rawls 1971, 48f.). Si cette observation est correcte, elle suggère que les questions morales auxquelles nous nous proposons de répondre découlent de nos réflexions sur ce qui compte. De la même manière, et c'est le point actuel, une théorie morale est sujette à être renversée parce qu'elle génère des implications concrètes qui ne nous conviennent pas à la réflexion. Cela étant, et compte tenu de la grande complexité du terrain moral, il semble hautement improbable que nous puissions jamais générer une théorie morale sur la base de laquelle nous pouvons procéder sereinement et avec confiance de manière déductive pour générer des réponses à ce que nous devons faire. dans tous les cas concrets. Cette conclusion est renforcée par une seconde considération, à savoir que dans la mesure où une théorie morale est fidèle à la complexité des phénomènes moraux, elle contiendra en elle de nombreuses possibilités de conflits entre ses propres éléments. Même s'il déploie des règles de priorité, il est peu probable que celles-ci soient en mesure de couvrir toutes les éventualités. Par conséquent, un certain raisonnement moral qui va au-delà de l'application déductive de la théorie correcte est forcément nécessaire.

Bref, une bonne compréhension du raisonnement moral ne consistera pas à le réduire à l'un des deux autres niveaux de philosophie morale identifiés ci-dessus. Ni l'exigence de s'occuper des faits moraux ni la directive d'appliquer la théorie morale correcte n'épuisent ou ne décrivent suffisamment le raisonnement moral.

1.4 Acquérir un aperçu moral en étudiant le raisonnement moral

En plus de poser des problèmes philosophiques à part entière, le raisonnement moral est intéressant en raison de ses implications pour les faits moraux et les théories morales. En conséquence, s'occuper du raisonnement moral sera souvent utile à ceux dont le véritable intérêt est de déterminer la bonne réponse à un problème moral concret ou d'argumenter pour ou contre une théorie morale. Les manières caractéristiques dont nous essayons de résoudre un certain type de dilemme moral peuvent être tout aussi révélatrices de nos approches réfléchies de ces questions que les jugements de fond auxquels nous pouvons typiquement arriver. De plus, nous pouvons avoir des convictions fermes et réfléchies sur la meilleure façon d'aborder une catégorie donnée de problèmes, de manière délibérative, même lorsque nous demeurons dans le doute sur ce qui devrait être fait. Dans de tels cas, prêter attention aux modes de raisonnement moral que nous acceptons de manière caractéristique peut utilement élargir l'ensemble des informations morales à partir desquelles nous commençons, suggérant des moyens de structurer les considérations concurrentes.

Les faits sur la nature de l'inférence morale et du raisonnement moral peuvent avoir des implications directes importantes pour la théorie morale. Par exemple, il pourrait être considéré comme une condition d'adéquation de toute théorie morale qu'elle joue un rôle utile dans la pratique dans nos efforts d'auto-compréhension et de délibération. Cela devrait guider les délibérations (Richardson 2018, §1.2). Si cette condition est acceptée, alors toute théorie morale qui obligerait les agents à s'engager dans un raisonnement abstrus ou difficile peut être inadéquate pour cette raison, comme le serait toute théorie qui suppose que les individus ordinaires sont généralement incapables de raisonner de la manière que la théorie appelle pour. J.S. Mill (1979) a reconnu que nous sommes généralement incapables de faire les calculs demandés par l'utilitarisme, tel qu'il l'a compris, et a soutenu que nous devrions être consolés par le fait qu'au cours de l'histoire, l'expérience a généré des principes secondaires qui nous guident. bien assez. Un peu plus dramatiquement, R. M. Hare a défendu l'utilitarisme tout en capturant le raisonnement des « archanges » idéalement informés et rationnels (1981). Prendre au sérieux un desideratum d'orientation des délibérations pour la théorie morale favoriserait plutôt les théories qui informent plus directement les efforts de raisonnement moral de la part de nous « prolétaires », pour utiliser le terme contrasté de Hare ».

En conséquence, les relations étroites entre le raisonnement moral, les faits moraux et la théorie morale n'éliminent pas le raisonnement moral comme sujet d'intérêt. Au contraire, parce que le raisonnement moral a des implications importantes sur les faits moraux et les théories morales, ces relations étroites confèrent un intérêt supplémentaire au sujet du raisonnement moral.

1.5 Quelle est la différence entre le raisonnement moral et le raisonnement pratique en général ?

La dernière question préliminaire est de savoir si le raisonnement moral est vraiment distinct du raisonnement pratique plus généralement compris. (La question de savoir si le raisonnement moral, même s'il est pratique, est structurellement distinct du raisonnement théorique qui procède simplement d'une reconnaissance appropriée des faits moraux a déjà été implicitement abordée et répondue, aux fins de la présente discussion, par l'affirmative.) En abordant cette dernière question, il est difficile d'ignorer la façon dont différentes théories morales projettent des modèles assez différents de raisonnement moral et renvoient à nouveau un lien qui pourrait être poursuivi par le philosophe moral cherchant un effet de levier dans l'une ou l'autre direction. Par exemple, les vues d'Aristote pourraient être les suivantes : un exposé assez général peut être donné d'un raisonnement pratique, qui comprend la sélection des moyens aux fins et la détermination des constituants d'une activité souhaitée. La différence entre le raisonnement d'une personne vicieuse et celui d'une personne vertueuse ne diffère pas du tout dans sa structure, mais seulement dans son contenu, car la personne vertueuse poursuit les vrais biens, tandis que la personne vicieuse se laisse simplement distraire par ceux qui sont apparents. Certes, la personne vertueuse peut parvenir à une plus grande intégration de ses fins via le raisonnement pratique (en raison de la façon dont les diverses vertus s'articulent), mais c'est une différence dans le résultat du raisonnement pratique et non dans sa structure . À l'opposé, l'impératif catégorique de Kant a été utilisé pour générer une approche du raisonnement pratique (via un « jugement pratique ») qui se distingue des autres raisonnements pratiques tant par l'éventail des considérations qu'il aborde que par sa structure (Nell 1975). Alors que le raisonnement pratique prudentiel, du point de vue de Kant&rsquos, vise à maximiser le bonheur de chacun, le raisonnement moral aborde l'universalisation potentielle des maximes &ndash grossièrement, les intentions &ndash sur lesquelles on agit. Les points de vue intermédiaires entre Aristote et Kantà à cet égard incluent le point de vue utilitaire de Hare et le point de vue de la loi naturelle d'Aquin. Du point de vue de Hare&rsquos, tout comme un agent prudentiel idéal applique la rationalité maximisante à ses propres préférences, un raisonnement d'agent moral idéal applique la rationalité maximisante à l'ensemble des préférences de chacun que sa capacité archangélique de sympathie lui a permis d'intérioriser (Hare 1981). Les points de vue thomistes et de droit naturel partagent le point de vue aristotélicien sur l'unité générale du raisonnement pratique à la poursuite du bien, conçu à tort ou à raison, mais ajoutent que la raison pratique, en plus d'exiger que nous poursuivons les biens humains fondamentaux, aussi, et distinctement , exige que nous n'attaquions pas ces marchandises. De cette façon, les points de vue de la loi naturelle incorporent une structuration morale distincte, telle que les distinctions entre faire et permettre et la soi-disant doctrine du double effet, distinction entre l'intention en tant que moyen et l'acceptation en tant que sous-produit au sein d'un compte unifié de raisonnement pratique (voir l'entrée sur la tradition du droit naturel en éthique). À la lumière de cette diversité de points de vue sur la relation entre le raisonnement moral et le raisonnement pratique ou prudentiel, un exposé général du raisonnement moral qui ne veut pas présumer de l'exactitude d'une théorie morale définie fera bien de rester agnostique sur la question de savoir comment la morale le raisonnement se rapporte au raisonnement pratique non moral.


Qu'est-ce que la culture d'entreprise ?

Au pire, la culture peut être un frein à la productivité. À son meilleur, c'est un énergisant émotionnel. Voici comment les entreprises peuvent l'utiliser pour obtenir un avantage concurrentiel.

Si la réponse à ces deux dernières questions est &ldquorare,» cela nous surprendrait&rsquot. Nous ne pensons pas qu'un changement de culture rapide et global soit possible et même souhaitable. Après tout, la culture d'une entreprise est sa personnalité de base, l'essence de la façon dont ses employés interagissent et travaillent. Cependant, il s'agit d'une entité insaisissable et complexe qui survit et évolue principalement grâce à des changements graduels de leadership, de stratégie et d'autres circonstances. Nous trouvons que la définition la plus utile est aussi la plus simple : la culture est le modèle de comportement autonome qui détermine la façon dont les choses sont faites.

Faite d'habitudes instinctives et répétitives et de réponses émotionnelles, la culture peut être copiée ou facilement épinglée. Les cultures d'entreprise se renouvellent constamment et évoluent lentement : ce que les gens ressentent, pensent et croient est reflété et façonné par la façon dont ils mènent leurs activités. Les efforts formels pour changer une culture (pour la remplacer par quelque chose d'entièrement nouveau et différent) parviennent rarement à atteindre le cœur de ce qui motive les gens, ce qui les fait vibrer. Les mémos fortement formulés d'en haut sont supprimés en quelques heures. Vous pouvez enduire les murs de grandes banderoles proclamant de nouvelles valeurs, mais les gens passeront leurs journées, juste sous ces panneaux, en continuant avec les habitudes qui sont familières et confortables.

Mais cette complexité inhérente ne devrait pas dissuader les dirigeants d'essayer d'utiliser la culture comme levier. Si vous ne pouvez pas simplement remplacer toute la machine, essayez de réaligner certains des rouages ​​les plus utiles. Le nom du jeu utilise ce que vous ne pouvez pas changer en utilisant différemment certaines des forces émotionnelles de votre culture actuelle.

La source: Le Centre Katzenbach
Pour plus d'informations : Voir strategy-business.com/10PrincipesCulture
Infographie : Opto Design/Peter Stemmler

Trois dimensions de la culture d'entreprise affectent son alignement : les rappels symboliques (artefacts entièrement visibles), les comportements clés (actes récurrents qui déclenchent d'autres comportements et qui sont à la fois visibles et invisibles) et les mentalités (attitudes et croyances largement partagées mais exclusivement invisible). Parmi ceux-ci, les comportements sont le déterminant le plus puissant du changement réel. Ce que les gens font réellement importe plus que ce qu'ils disent ou croient. Et donc pour obtenir des influences plus positives de votre situation culturelle, vous devriez commencer à travailler sur le changement des comportements les plus critiques et les mentalités suivront. Au fil du temps, des modèles de comportement et des habitudes modifiés peuvent produire de meilleurs résultats.

Vous vous demandez peut-être : s'il est si difficile de changer de culture, pourquoi devrions-nous même essayer ? Car la culture actuelle d'une organisation contient plusieurs réservoirs d'énergie émotionnelle et d'influence. Les cadres qui travaillent avec eux peuvent accélérer considérablement les impératifs stratégiques et opérationnels. Lorsque les forces culturelles positives et les priorités stratégiques sont synchronisées, les entreprises peuvent puiser leur énergie dans la façon dont les gens se sentent. Cela accélère le mouvement d'une entreprise pour obtenir un avantage concurrentiel ou regagner des avantages perdus.

La recherche montre que les entreprises qui utilisent quelques catalyseurs culturels spécifiques, c'est-à-dire celles qui utilisent des approches émotionnelles informelles pour influencer le comportement, sont beaucoup plus susceptibles de connaître un changement durable. Parmi les entreprises qui ont déclaré utiliser consciemment des éléments de leur culture dans l'enquête sur la gestion du changement et de la culture mondiale 2013 de Strategy&&rsquos, 70 % ont déclaré que leurs entreprises avaient réalisé une amélioration durable de la fierté organisationnelle et de l'engagement émotionnel. Cela se compare à 35% pour les entreprises qui n'ont pas utilisé la culture comme levier. Bien qu'il n'y ait pas de formule magique, pas d'algorithme brillant, pas d'équation numérique qui garantira des résultats, nous avons glané des informations précieuses grâce à des décennies de recherche et d'observation dans des dizaines d'entreprises, y compris certaines des entreprises les plus prospères au monde. En adoptant les principes suivants, votre organisation peut apprendre à déployer et à améliorer sa culture d'une manière qui augmentera les chances de réussite financière et opérationnelle.

1. Travaillez avec et dans vos situations culturelles actuelles. Les cultures profondément ancrées ne peuvent pas être remplacées par de simples mises à niveau, ni même par des efforts de refonte majeurs. Votre culture ne peut pas non plus être remplacée par une nouvelle comme s'il s'agissait d'un système d'exploitation ou d'un processeur. Dans une certaine mesure, votre situation culturelle actuelle est exactement ce qu'elle est &mdash et elle contient des éléments qui offrent des avantages naturels aux entreprises ainsi que des éléments qui peuvent agir comme des freins. Nous n'avons jamais vu une culture toute mauvaise ou toute bonne. Pour travailler efficacement avec votre culture, vous devez donc la comprendre, reconnaître quels traits sont prééminents et cohérents, et discerner dans quels types de conditions ces traits sont susceptibles d'être une aide ou un obstacle. En d'autres termes, il y a à la fois un yin et un yang dans les traits culturels.

Par exemple, une société pharmaceutique européenne dotée d'un solide pipeline de développement de produits avait tendance à se replier sur elle-même. Il avait de grandes capacités d'exécution et un excellent dossier de conformité avec les régulateurs du monde entier. Cependant, lorsque de nouveaux produits étaient prêts à être lancés, la société a eu du mal à les commercialiser auprès des médecins et des prestataires de soins de santé. Plutôt que de déplorer l'insularité enracinée de l'entreprise &mdash par exemple, sa tendance collective à valoriser les opinions des collègues internes plus que celles des experts externes &mdash, les dirigeants ont décidé d'utiliser cette caractéristique de sa culture à son avantage. Ils ont mis en place un programme par lequel les employés étaient reconnus et récompensés par leurs collègues pour avoir « fait un effort supplémentaire » pour soutenir les clients. En reconnaissant un nouveau type d'autorité interne, l'entreprise a exploité un puissant déclencheur émotionnel déjà en place et a engendré un nouveau comportement (et stratégiquement important) au sein de sa force de vente.

2. Changez les comportements et les mentalités suivront. Il est communément admis que le changement de comportement suit les changements mentaux, aussi sûrement que la nuit suit le jour. C'est pourquoi les organisations essaient souvent de changer les mentalités (et finalement les comportements) en communiquant des valeurs et en les mettant dans des brochures sur papier glacé. Cette technique n'a pas bien fonctionné pour Enron, où la fraude comptable et le scandale faisaient partie de la pratique quotidienne, alors même que la société épousait des valeurs d'excellence, de respect, d'intégrité et de communication étaient gravées dans le sol en marbre de l'atrium de son siège social mondial à Houston. En réalité, la culture est bien plus affaire de faire que de dire. Essayer de changer une culture uniquement par le biais de messages descendants, de programmes de formation et de développement et d'indices identifiables modifie rarement les croyances ou les comportements des gens. En fait, la recherche en neurosciences suggère que les gens agissent à leur manière pour croire plutôt que de penser à leur façon d'agir. Les changements de comportements clés &mdash qui sont tangibles, exploitables, reproductibles, observables et mesurables &mdash sont donc un bon point de départ. Quelques bons exemples de changement de comportement, que nous avons observés dans un certain nombre d'entreprises, concernent la responsabilisation (réduire le nombre d'approbations nécessaires pour les décisions), la collaboration (mettre en place des moyens faciles de convoquer des projets communs) et les relations interpersonnelles (concevoir des pratiques mutuellement respectueuses pour soulever des questions litigieuses ou des griefs).

La recherche en neurosciences suggère que les gens agissent à leur manière pour croire plutôt que de penser à leur façon d'agir.

Une entreprise de télécommunications cherchait à améliorer son service à la clientèle. Plutôt que d'essayer d'influencer les mentalités en affichant, par exemple, des pancartes exhortant les employés à être polis envers les clients mécontents, ou en leur faisant suivre une formation à l'empathie, l'entreprise s'est concentrée sur ce que les psychologues appellent un "comportement de précurseur" un comportement apparemment anodin qui précède de manière fiable le l'apparition d'un comportement problématique. Les dirigeants avaient remarqué qu'une mauvaise équipe entraînait un mauvais service client. L'entreprise a donc mis en place un plan pour encourager une meilleure et plus efficace équipe au sein des centres d'appels. Pour ce faire, ils mettent en place des sessions de conception régulières pour améliorer les pratiques. Lorsque les employés ont senti qu'ils faisaient partie d'une équipe heureuse et qu'ils ont ressenti un plus grand soutien de la part de leurs collègues, ils ont commencé à mieux traiter leurs clients.

Dans un autre exemple, une entreprise de ressources au Moyen-Orient cherchait à rendre son lieu de travail plus sûr. Plutôt que d'ériger des pancartes menaçant les travailleurs de conséquences, l'entreprise s'est concentrée sur un comportement précurseur relativement basique : l'entretien ménager. Il a organisé une collecte de déchets. Le ramassage des ordures en équipe a aidé les employés à être plus fiers de leur lieu de travail, ce qui a suscité un plus grand sentiment d'attention envers leurs collègues et les a rendus plus susceptibles de s'exprimer lorsqu'ils remarquaient une situation dangereuse. Changement de comportement, changement de mentalité.

3. Concentrez-vous sur quelques comportements critiques. La sagesse conventionnelle préconise une approche globale et tout le monde devrait changer tout ce qui n'est pas parfait ! Mais les entreprises doivent être rigoureusement sélectives dans le choix des comportements. La clé est de se concentrer sur ce que nous appelons « un petit nombre critique », un petit nombre de comportements importants qui auraient un grand impact s'ils étaient mis en pratique par un nombre important de personnes. Discernez certaines choses que les gens font dans l'ensemble de l'entreprise qui affectent positivement les performances de l'entreprise, par exemple, les façons de démarrer des réunions ou de parler avec les clients. Assurez-vous que ceux-ci sont alignés sur la stratégie globale de l'entreprise. Vérifiez également que les gens se sentent bien en faisant ces choses, afin que vous puissiez puiser dans l'engagement émotionnel. Ensuite, codifiez-les : traduisez ces comportements critiques en étapes simples et pratiques que les gens peuvent suivre tous les jours. Ensuite, sélectionnez des groupes d'employés qui sont préparés pour ces quelques comportements, ceux qui réagiront fortement aux nouveaux comportements et qui sont susceptibles de les mettre en œuvre et de les diffuser.

Dans une société bancaire asiatique, la croissance inorganique rapide avait conduit à diverses méthodes de travail dans différentes unités et zones géographiques. Pour se concentrer sur l'amélioration de l'équipe, les résultats des clients et la capacité de réaliser des synergies, le PDG et la direction se sont lancés dans un programme d'évolution axé sur la culture. Ils n'ont ciblé que trois comportements critiques : prendre des mesures supplémentaires pour ravir les clients, valoriser les performances plutôt que l'ancienneté, et se soutenir et se soutenir mutuellement. Ils ont ensuite converti ces trois comportements généraux en spécificités pour chaque partie de l'entreprise. La satisfaction des clients, par exemple, s'est traduite par une collaboration entre le personnel de première ligne et d'autres collègues pour résoudre les problèmes des clients et donner la priorité à la mise en œuvre d'améliorations de processus affectant les résultats des clients. Pour les trois comportements, le leadership a reconnu et célébré des exemples dans lesquels les gens ont fait un effort extraordinaire. Les hauts dirigeants ont joué le rôle de modèles, modélisant explicitement ces trois nouveaux comportements. L'entreprise a également identifié des employés influents de première ligne, en contact avec les clients, qui pourraient démontrer ces nouveaux comportements en action.

4. Déployez vos authentiques leaders informels. L'autorité, qui est conférée par un poste formel, ne doit pas être confondue avec le leadership. Le leadership est un attribut naturel, exercé et affiché de manière informelle sans égard au titre ou à la position dans l'organigramme.Parce que les leaders informels authentiques, que l'on trouve dans chaque organisation, ne sont souvent pas reconnus comme tels, ils sont souvent négligés et sous-utilisés lorsqu'il s'agit de la culture de conduite. Il est possible d'identifier ces leaders grâce à des entretiens, des enquêtes et des outils tels que l'analyse du réseau organisationnel, qui permettent aux entreprises de construire des cartes de relations sociales internes complexes en analysant les statistiques des e-mails et les enregistrements de réunions. Une fois identifiés, ces leaders peuvent devenir de puissants alliés qui peuvent influencer le comportement par &ldquoshowing by doing.&rdquo En fait, lorsque les entreprises cartographient leurs organisations, elles peuvent identifier des leaders qui présentent différentes forces de leadership fondamentales (voir &ldquoQuatre types de leaders informels authentiques&rdquo).


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