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Comment la pleine conscience peut atténuer les symptômes cognitifs de la dépression

Comment la pleine conscience peut atténuer les symptômes cognitifs de la dépression

La pleine conscience, ou prêter toute son attention au moment présent, peut être très utile pour améliorer les symptômes cognitifs de la dépression. Ces symptômes débilitants comprennent une pensée déformée, des difficultés de concentration et des oublis. Les symptômes cognitifs peuvent affecter tous les domaines de la vie d'une personne. Par exemple, une mauvaise concentration peut interférer avec votre travail ou vos devoirs. Les pensées négatives peuvent conduire à des émotions négatives, aggravant la dépression.

Se concentrer sur l'ici et maintenant aide les individus à prendre conscience de leurs pensées négatives, à les reconnaître sans jugement et à se rendre compte qu'elles ne reflètent pas fidèlement la réalité, écrit l'auteur William Marchand, M.D., dans son livre complet. Dépression et trouble bipolaire : votre guide de rétablissement. Dans ce document, le Dr Marchand raconte les avantages des interventions de pleine conscience et fournit des informations détaillées sur d'autres traitements psychothérapeutiques et pharmacologiques.

Grâce à la pleine conscience, les individus commencent à voir leurs pensées comme moins puissantes. Ces pensées déformées – telles que « Je fais toujours des erreurs » ou « Je suis une personne horrible » – commencent à avoir moins de poids. Dans son livre, Marchand le décrit comme « se regarder penser. Nous « expérimentons » des pensées et d'autres sensations, mais nous ne sommes pas emportés par elles. Nous les regardons juste aller et venir.

La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) est une thérapie de groupe qui combine les principes de la pleine conscience avec la thérapie cognitive pour aider à prévenir les rechutes dans la dépression. Il est basé sur la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), un programme développé par le Dr Jon Kabat-Zinn. MBSR comprend des outils de pleine conscience, tels que la méditation, un scan corporel et le hatha yoga, ainsi qu'une éducation sur le stress et l'affirmation de soi, selon Marchand. (En savoir plus ici.)

MBCT enseigne aux individus à se détacher des schémas de pensée déformés et négatifs, qui peuvent déclencher le retour de la dépression. (En savoir plus ici.)

Des études ont suggéré que la MBCT est une intervention précieuse pour la dépression. Ce récent méta-analyse ont constaté que la MBCT était très efficace pour réduire les rechutes de dépression majeure. Cette étudier ont constaté qu'il était bénéfique pour les personnes actuellement aux prises avec la dépression.

Obtenir un traitement professionnel pour la dépression est vital. Mais il existe des pratiques complémentaires de pleine conscience que les lecteurs peuvent essayer par eux-mêmes. Marchand a partagé ses suggestions ci-dessous.

Méditation de pleine conscience

"La méditation de pleine conscience consiste essentiellement à entraîner son attention à maintenir sa concentration et à éviter l'errance de l'esprit", a déclaré Marchand, également un fournisseur de thérapie cognitive basée sur la pleine conscience qui pratique la méditation dans la tradition Soto Zen. « Renforcer sa capacité à concentrer son attention peut aider à la concentration et à la mémoire. »

Si vous débutez dans la méditation, Marchand a suggéré de prévoir 10 à 15 minutes pour méditer la plupart des jours. Plus précisément, « assoyez-vous dans une position confortable et concentrez votre attention sur les sensations physiques de la respiration ». Votre esprit va probablement vagabonder. C'est tout à fait normal, dit-il. Il suffit de recentrer votre attention sur votre respiration.

La psychothérapeute et professeure de méditation Tara Brach, Ph.D, propose un certain nombre de méditations guidées sur son site Web.

La pleine conscience dans les activités quotidiennes

Que vous mangiez, vous douchez ou vous habilliez, vous pouvez pratiquer la pleine conscience tout en faisant n'importe quelle activité, selon Marchand, également professeur agrégé clinique de psychiatrie à la faculté de médecine de l'Université de l'Utah. La clé est de se concentrer sur vos sensations physiques, telles que « la vue, le goût, le toucher et l'odorat ». Concentrez-vous sur le moment, plutôt que sur le passé ou le futur, a-t-il déclaré.

Marchand a suggéré d'appliquer la pleine conscience à une activité par jour. Encore une fois, vous pouvez être attentif à n'importe quelle tâche ou action, comme vous brosser les dents, prendre un dessert ou faire la vaisselle.

Par exemple, si vous mangez consciemment, minimisez vos distractions - comme regarder la télévision ou travailler sur votre ordinateur - ralentissez votre rythme et faites attention au goût, à la texture et à l'arôme de vos aliments.

Une autre option consiste à faire une marche consciente, ce qui est également utile car elle comprend de l'exercice, «un élément important de la guérison».

La pleine conscience est une pratique précieuse pour améliorer les symptômes cognitifs de la dépression, tels que la pensée déformée et la distractibilité. Il aide les individus à reconnaître ces symptômes plus subtils, à réaliser que les pensées ne sont pas des faits et à recentrer leur attention sur le présent.

Ressources additionnelles

Dans son livre, Marchand suggère des ressources d'auto-assistance supplémentaires sur la pleine conscience. Ceux-ci sont:

  • Livres de Jon Kabat-Zinn : Vivre une catastrophe à part entière : utiliser la sagesse de votre corps et de votre esprit pour faire face au stress; Revenir à nos sens : se guérir par la pleine conscience; et Où que vous alliez, vous y êtes : la méditation de pleine conscience dans la vie de tous les jours.
  • La voie de la pleine conscience contre la dépression : vous libérer du malheur chronique par Mark Williams, John Teasdale et Zindel Segal.

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Soixante pour cent des personnes qui connaissent un seul épisode de dépression sont susceptibles d'en connaître un second. Quatre-vingt-dix pour cent des personnes qui traversent trois épisodes de dépression sont susceptibles d'en avoir un quatrième. Mais de l'aide est disponible : il a été démontré que le programme de thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) de 8 semaines réduit le risque de rechute.

Comment ça marche? Pour le savoir, des chercheurs au Royaume-Uni ont interrogé 11 adultes qui avaient connu au moins trois épisodes de dépression sévère et avaient subi une MBCT au cours des trois années précédentes.

Ils ont analysé les entretiens pour créer un modèle, publié dans la revue pleine conscience, pour démontrer comment le MBCT permet aux gens de se rapporter en pleine conscience à soi et aux autres. La clé, semble-t-il, réside dans la façon dont le MBCT améliore les relations : moins de stress lié aux relations aide à son tour à prévenir de futurs épisodes de dépression. Trois thèmes spécifiques sont ressortis de l'étude :

1. Être présent à soi : apprendre à faire une pause, à s'identifier et à répondre

Les pratiques de pleine conscience du MBCT ont permis aux gens d'être plus intentionnellement conscients du moment présent, ce qui leur a donné un espace pour faire une pause avant de réagir automatiquement aux autres. Au lieu de s'inquiéter du rejet ou des critiques, ils ont pris du recul pour comprendre leurs propres réactions automatiques et pour devenir plus à l'écoute des besoins et des émotions des autres. La prise de conscience leur a donné plus de choix quant à la façon de réagir, au lieu de se laisser entraîner par une escalade d'émotions négatives.

2. Affronter ses peurs : il n'y a rien de mal à dire « non »

Les participants ont également signalé qu'ils sont devenus plus assertifs en disant « non » aux autres afin de réduire leur charge de responsabilité, leur permettant de devenir plus équilibrés en reconnaissant leurs propres besoins ainsi que ceux des autres. Les auteurs supposent que la prise de conscience des expériences inconfortables a aidé les gens à aborder des situations qu'ils éviteraient auparavant, ce qui a favorisé la confiance en soi et l'affirmation de soi.

3. Être présent avec les autres

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Être présent aux autres a permis aux gens d'apporter plus d'attention aux relations et d'apprécier le temps passé avec les autres. Ils ont expliqué comment le fait d'être présent aux autres les a aidés à se débarrasser d'histoires pénibles, leur permettant d'entrer en relation avec les autres de nouvelles manières. Les désaccords sont également devenus plus constructifs, car les participants étaient capables d'identifier leurs problèmes de communication et étaient mieux en mesure d'adopter le point de vue d'un autre et de se concentrer sur des solutions potentielles.

Les participants à l'étude ont également décrit avoir plus d'énergie, se sentir moins submergés par les émotions négatives et être dans une meilleure position pour faire face aux autres et les soutenir. Le fait de surmonter les difficultés avec les autres grâce à une communication consciente les a aidés à se sentir plus proches, et le fait d'avoir l'énergie et l'endurance émotionnelle nécessaires pour passer plus de temps avec les membres de la famille les a aidés à grandir ensemble.

De nombreux participants ont déclaré qu'au fil du temps, les avantages de la MBCT ont imprégné toute leur vie. « En se rapportant consciemment à leurs propres expériences et aux autres, ils se sentaient plus confiants et s'engageaient dans un éventail accru d'activités sociales et d'implications », écrivent les auteurs.

Les chercheurs écrivent qu'à l'avenir, les interventions pourraient se concentrer plus explicitement sur l'approche des relations avec la pleine conscience. Cette focalisation pourrait renforcer les avantages de la MBCT et peut-être conduire à des résultats encore meilleurs dans la réduction du risque de rechute pour les personnes souffrant de dépression chronique.

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A propos de l'auteur

Emilie Nauman

Emilie Nauman est assistant de recherche au GGSC. Elle a terminé ses études de premier cycle à l'Oberlin College avec une double spécialisation en psychologie et en français, et a auparavant travaillé comme assistante de recherche au laboratoire de psycholinguistique d'Oberlin et au programme des troubles de l'alimentation de l'Université de Boston.


Comment la pleine conscience peut changer le cerveau chez les patients déprimés

Des chercheurs de Harvard utilisent des scanners cérébraux pour explorer comment 8 semaines de formation à la conscience du moment présent pourraient briser le cycle de l'auto-rumination.

En 2015, 16,1 millions d'Américains ont déclaré avoir subi une dépression majeure au cours de l'année précédente, luttant souvent pour fonctionner tout en étant aux prises avec une obscurité et un désespoir paralysants.

Il existe un arsenal de traitements à portée de main, y compris la thérapie par la parole et les médicaments antidépresseurs, mais ce qui est déprimant en soi, c'est qu'ils ne fonctionnent pas pour tous les patients.

"Beaucoup de gens ne réagissent pas aux interventions de première ligne", a déclaré Benjamin Shapero, instructeur en psychiatrie à la Harvard Medical School (HMS) et psychologue au programme clinique et de recherche sur la dépression du Massachusetts General Hospital (MGH). « La thérapie cognitivo-comportementale individuelle est utile pour de nombreuses personnes. Les antidépresseurs aident de nombreuses personnes. Mais c'est aussi le cas que beaucoup de gens n'en bénéficient pas aussi. Il y a un grand besoin d’approches alternatives.

Shapero travaille avec Gaëlle Desbordes, instructrice en radiologie à HMS et neuroscientifique au Martinos Center for Biomedical Imaging de l'HGM, pour explorer une approche alternative : la méditation basée sur la pleine conscience.

Au cours des dernières décennies, l'intérêt du public pour la méditation de pleine conscience a grimpé en flèche. Parallèlement, et peut-être nourrissant, l'acceptation populaire croissante a suscité une attention scientifique croissante. Le nombre d'essais contrôlés randomisés - l'étalon-or pour les études cliniques - impliquant la pleine conscience est passé d'un au cours de la période 1995-1997 à 11 entre 2004-2006, à un énorme 216 de 2013-2015, selon un article récent résumant les données scientifiques. constatations sur le sujet.

Des études ont montré des avantages contre un éventail de conditions à la fois physiques et mentales, y compris le syndrome du côlon irritable, la fibromyalgie, le psoriasis, l'anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique. Mais certains de ces résultats ont été remis en question parce que les études avaient des échantillons de petite taille ou des conceptions expérimentales problématiques. Pourtant, il existe une poignée de domaines clés - y compris la dépression, la douleur chronique et l'anxiété - dans lesquels des études bien conçues et bien menées ont montré des avantages pour les patients s'engageant dans un programme de méditation de pleine conscience, avec des effets similaires à d'autres traitements existants.

Pourtant, il existe une poignée de domaines clés - y compris la dépression, la douleur chronique et l'anxiété - dans lesquels des études bien conçues et bien menées ont montré des avantages pour les patients s'engageant dans un programme de méditation de pleine conscience, avec des effets similaires à d'autres traitements existants.

« Il y a quelques applications où les preuves sont crédibles. Mais les effets ne sont en aucun cas bouleversants », a déclaré Desbordes. « Nous parlons d'une taille d'effet modérée, à égalité avec d'autres traitements, pas mieux. Et puis il y a un tas d'autres choses à l'étude avec des preuves préliminaires qui sont encourageantes mais en aucun cas concluantes. Je pense que c'est là que ça se passe. Je ne suis pas sûr que ce soit exactement ainsi que le public le comprenne à ce stade. »

L'intérêt de Desbordes pour le sujet découle de son expérience personnelle. Elle a commencé à méditer en tant qu'étudiante diplômée en neurosciences computationnelles à l'Université de Boston, cherchant un répit face au stress et à la frustration de la vie universitaire. Son expérience l'a convaincue que quelque chose de réel lui arrivait et l'a incitée à étudier le sujet de plus près, dans l'espoir d'apporter suffisamment de lumière pour étayer une thérapie qui pourrait aider les autres.

« Mon propre intérêt vient du fait d'avoir pratiqué ces [techniques de méditation] et de les avoir trouvées bénéfiques, personnellement. Puis, en tant que scientifique, demander « Comment ça marche ? » Qu'est-ce que cela me fait ?’ et voulant comprendre les mécanismes pour voir si cela peut aider les autres », a déclaré Desbordes. « Si nous voulons que cela devienne une thérapie ou quelque chose offert dans la communauté, nous devons démontrer [ses avantages] scientifiquement. »

La recherche de Desbordes utilise l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), qui non seulement prend des photos du cerveau, comme le fait une IRM ordinaire, mais enregistre également l'activité cérébrale se produisant pendant l'analyse. En 2012, elle a démontré que les changements dans l'activité cérébrale chez les sujets qui ont appris à méditer restent stables même lorsqu'ils ne méditent pas. Desbordes a effectué des scans avant-après de sujets qui ont appris à méditer au cours de deux mois. Elle les a scannés non pas pendant qu'ils méditaient, mais pendant qu'ils effectuaient des tâches quotidiennes. Les scans ont toujours détecté des changements dans les schémas d'activation cérébrale des sujets du début à la fin de l'étude, la première fois qu'un tel changement - dans une partie du cerveau appelée l'amygdale - avait été détecté.

Dans son travail actuel, elle explore les effets de la méditation sur le cerveau de patients cliniquement déprimés, un groupe pour lequel des études ont montré que la méditation est efficace. Travaillant avec des patients sélectionnés et dépistés par Shapero, Desbordes effectue des examens d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle avant et après un cours de huit semaines en thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, ou MBCT.

Dans son travail actuel, elle explore les effets de la méditation sur le cerveau de patients cliniquement déprimés, un groupe pour lequel des études ont montré que la méditation est efficace.

Pendant les scans, les participants effectuent deux tests, l'un qui les encourage à devenir plus conscients de leur corps en se concentrant sur leurs battements cardiaques (un exercice lié à la méditation de pleine conscience), et l'autre leur demandant de réfléchir à des phrases courantes dans l'auto-bavardage de les patients déprimés, tels que « Je suis un perdant » ou « Je ne peux pas continuer ». Après une série de tels commentaires, il est demandé aux participants d'arrêter de ruminer les phrases et les pensées qu'elles déclenchent. Les chercheurs mesureront à quelle vitesse les sujets peuvent se désengager des pensées négatives, une tâche généralement difficile pour les déprimés.

Le processus sera répété pour un groupe témoin qui subit un entraînement à la relaxation musculaire et une éducation à la dépression au lieu du MBCT. Bien qu'il soit possible que les patients de la partie témoin de l'étude présentent également des symptômes dépressifs réduits, Desbordes a déclaré que cela devrait se produire via différents mécanismes dans le cerveau, une différence qui peut être révélée par les analyses. Les travaux, qui ont reçu un financement du Centre national de santé complémentaire et intégrative, sont en cours depuis 2014 et devraient durer jusqu'en 2019.

Desbordes a déclaré qu'elle voulait tester une hypothèse répandue sur le fonctionnement de la MBCT chez les patients déprimés : que la formation stimule la conscience corporelle sur le moment, appelée intéroception, qui, en concentrant leur attention sur l'ici et maintenant, arme les participants pour briser le cycle du soi. -rumination.

Desbordes a déclaré qu'elle souhaitait tester une hypothèse répandue sur le fonctionnement de la MBCT chez les patients déprimés : que la formation stimule la conscience corporelle sur le moment, appelée intéroception, qui, en concentrant leur attention sur l'ici et maintenant, permet aux participants de briser le cycle du soi. -rumination.

« Nous connaissons ces systèmes cérébraux impliqués dans l'intéroception, et nous connaissons ceux impliqués dans la rumination et la dépression. Je veux tester, après avoir pris MBCT, si nous voyons des changements dans ces réseaux, en particulier dans les tâches les impliquant spécifiquement », a déclaré Desbordes.

Desbordes fait partie d'une communauté de chercheurs à Harvard et ses institutions affiliées qui, au cours des dernières décennies, ont déterminé si et comment la méditation fonctionnait.

Dans les années 1970, lorsque la méditation transcendantale a gagné en popularité, Herbert Benson, professeur à la Harvard Medical School et à ce qui était alors l'hôpital Beth Israel, a exploré ce qu'il a appelé « la réponse de relaxation », l'identifiant comme l'attribut fonctionnel commun de la méditation transcendantale, yoga, et d'autres formes de méditation, y compris la prière religieuse profonde. Benson a décrit cette réponse – qui, selon les chercheurs récents, n'est pas aussi courante qu'il le pensait à l'origine – comme le contraire de la réponse du corps chargée d'adrénaline « combat ou fuite », qui a également été identifiée à Harvard, par le physiologiste Walter Cannon Bradford en 1915.

D'autres chercheurs de l'HGM étudient également les effets de la méditation sur le corps, dont Sara Lazar, qui en 2012 a utilisé l'IRMf pour montrer que le cerveau des sujets s'épaississait après un cours de méditation de huit semaines. Des travaux sont en cours à l'Institut Benson-Henry de MGH au HMS et au Centre Osher de médecine intégrative du Brigham and Women's Hospital de la Cambridge Health Alliance, affiliée à Harvard, où Zev Schuman-Olivier dirige le Center for Mindfulness and Compassion et parmi un groupe de près d'une douzaine des enquêteurs de Harvard et d'autres institutions du Nord-Est, dont Desbordes et Lazar, qui collaborent par le biais du Mindfulness Research Collaborative.

Parmi les défis auxquels les chercheurs sont confrontés, il y a la définition de la pleine conscience elle-même. Le mot est venu pour décrire une pratique basée sur la méditation dont le but est d'augmenter le sentiment d'être dans le présent, mais il a également été utilisé pour décrire un état non méditatif dans lequel les sujets mettent de côté leurs distractions mentales pour accorder une plus grande attention à l'ici. et maintenant, comme dans les travaux de la psychologue de Harvard Ellen Langer.

Parmi les défis auxquels les chercheurs sont confrontés, il y a la définition de la pleine conscience elle-même.

Un autre défi consiste à trier les nombreuses variantes de la pratique méditative.

L'exploration scientifique récente s'est largement concentrée sur la pratique profane de la méditation consciente, mais la méditation est également une composante de plusieurs traditions religieuses anciennes, avec des variations. Même au sein de la communauté pratiquant la méditation consciente laïque, il existe des variations qui peuvent être scientifiquement significatives, telles que la fréquence à laquelle on médite et la durée des sessions. Desbordes elle-même s'intéresse à une variation appelée méditation de compassion, dont le but est d'augmenter l'attention portée à ceux qui nous entourent.

Au milieu de cette variation, un cours de réduction du stress basé sur la pleine conscience de huit semaines développé dans les années 1970 par Jon Kabat-Zinn au centre médical de l'Université du Massachusetts est devenu une sorte de norme clinique et scientifique. Le cours comprend des séances de formation en groupe hebdomadaires de deux ou deux heures et demie, 45 minutes de travail quotidien seul et une retraite d'une journée. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience utilisée dans les travaux actuels de Desbordes est une variante de ce programme et intègre des éléments de thérapie cognitivo-comportementale, qui implique une thérapie par la parole efficace dans le traitement de la dépression.

En fin de compte, Desbordes a déclaré qu'elle souhaitait découvrir ce qui, dans la méditation consciente, peut fonctionner contre la dépression. Si les chercheurs peuvent identifier quels éléments sont efficaces, la thérapie peut être affinée pour avoir plus de succès. Shapero souhaite également utiliser l'étude pour affiner le traitement. Étant donné que certains patients bénéficient de la méditation de pleine conscience et d'autres non, il aimerait mieux comprendre comment faire la différence entre les deux.

« Une fois que nous savons quels ingrédients sont efficaces, nous pouvons en faire plus et moins, peut-être, des parties les moins efficaces », a déclaré Desbordes.


Efficacité du MBCT

Il existe des preuves empiriques cohérentes en faveur de l'utilisation de la MBCT pour réduire le risque de rechute dépressive. À partir de l'essai initial de cette intervention en 2000, 145 personnes en rémission ou en rétablissement d'une dépression majeure ont été randomisées pour recevoir soit une cure de 8 semaines de MBCT, soit un traitement habituel (TAU). Les participants ont été suivis pendant 1 an et les résultats ont indiqué que parmi ceux randomisés dans le groupe MBCT, seulement 40 % ont rechuté au cours de la période de suivi, contre 66 % de ceux du groupe TAU. 9 En 2008, une étude de suivi de 123 patients en rémission ou en rétablissement d'une dépression majeure qui ont été randomisés pour recevoir un antidépresseur d'entretien ou un médicament plus MBCT a montré que le groupe MBCT avait un taux de rechute significativement plus faible sur 15 mois que le groupe médicamenteux seul. groupe (47 % contre 60 %). Toujours dans cette étude, la MBCT était associée à une réduction des symptômes dépressifs et comorbides et à une augmentation de la qualité de vie. 10 Ces résultats ont été répliqués plus récemment en 2010 par Segal et al. 11

En plus des essais empiriques, la MBCT est devenue une option thérapeutique efficace dans les revues systématiques et les méta-analyses. Une revue systématique menée par Coelho et al 12 en 2007 a évalué les résultats de quatre études comparant MBCT plus TAU à TAU seule. 9, 13 &# x02013 16 Les résultats de cette revue ont abouti à la conclusion que pour les personnes qui ont vécu trois épisodes dépressifs ou plus, la MBCT est un complément positif à la TAU. Les auteurs ont nuancé cette conclusion en notant qu'il peut y avoir des problèmes avec les groupes de contrôle, de sorte que cette conclusion doit être interprétée avec prudence. Plus précisément, les essais de cette revue ont comparé la MBCT à la TAU, qui ne peut qu'indiquer si une sorte d'action thérapeutique supplémentaire entraîne un changement positif. Les essais n'ont pas comparé la MBCT à d'autres traitements non pharmaceutiques ou à des groupes similaires, ce qui rend difficile l'identification d'effets spécifiques de la MBCT.

Plus précisément, dans leur revue systématique et leur méta-analyse de 2015, Clarke et al ont examiné les effets des interventions non pharmacologiques sur la prévention des rechutes dépressives. 17 Leur revue a abouti aux conclusions qu'à 12 mois, la MBCT, la TCC et la psychothérapie interpersonnelle étaient chacune associées à une réduction significative des rechutes par rapport aux témoins actifs et inactifs. Cependant, les auteurs ont conclu que l'efficacité du MBCT peut être 1) limitée aux participants qui se sont remis de leur dépression par des moyens pharmacologiques et 2) un effet non spécifique du traitement. Compte tenu de l'homogénéité des essais de cette revue (c'est-à-dire de la structure, du contenu et de la prestation de la MBCT) et du fait que la majorité des participants étaient des personnes qui ont bien répondu au traitement pharmacologique de la dépression, la littérature pourrait être approfondie en testant la MBCT avec divers populations de patients et varier la prestation du traitement.

L'une des tendances les plus récentes dans l'étude de la MBCT est l'extension de l'examen de la rechute dépressive en tant que variable de résultat primaire à l'examen des symptômes dépressifs en tant que variable de résultat. En 2014, Strauss et al 18 ont mené une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés évaluant les interventions basées sur la pleine conscience pour les personnes souffrant actuellement d'anxiété ou de dépression majeure. Cette analyse de 12 études a démontré un effet significatif associé à la MBCT par rapport aux conditions témoins et à la MBSR pour la sévérité des symptômes primaires chez les personnes souffrant de dépression actuelle. Cette analyse particulière fournit des preuves solides de l'efficacité de la MBCT chez les personnes qui vivent actuellement un épisode dépressif majeur, en plus des preuves solides à l'appui de la MBCT pour celles qui sont actuellement en rémission.


La pleine conscience peut augmenter le bien-être et réduire le stress chez les écoliers

La pleine conscience - un entraînement mental qui développe une attention soutenue qui peut changer la façon dont les gens pensent, agissent et ressentent - pourrait réduire les symptômes de stress et de dépression et promouvoir le bien-être chez les écoliers, selon une nouvelle étude publiée en ligne par le Journal britannique de psychiatrie.

Alors que la saison des examens d'été bat son plein, les écoliers subissent actuellement des niveaux de stress plus élevés qu'à tout autre moment de l'année. La recherche a montré que les interventions visant à réduire le stress chez les enfants ont le plus grand impact à cette période de l'année. Il existe de plus en plus de preuves que les approches basées sur la pleine conscience pour les adultes sont efficaces pour améliorer la santé mentale et le bien-être. Cependant, très peu d'essais contrôlés ont évalué leur efficacité chez les jeunes.

Une équipe de chercheurs dirigée par le professeur Willem Kuyken de l'Université d'Exeter, en association avec l'Université d'Oxford, l'Université de Cambridge et le Mindfulness in Schools Project, a recruté 522 élèves, âgés de 12 à 16 ans, de 12 écoles secondaires à prendre part à l'étude. 256 élèves de six des écoles ont appris le programme du projet Mindfulness in Schools, une introduction de neuf semaines à la pleine conscience conçue pour la classe.

Richard Burnett, qui a co-créé le programme, a déclaré : « Notre programme de pleine conscience vise à impliquer même le public adolescent le plus cynique avec les bases de la pleine conscience. Nous utilisons des visuels saisissants, des extraits de films et des activités pour lui donner vie sans perdre l'expertise et l'intégrité. de l'enseignement classique de la pleine conscience."

Les 266 autres élèves des six autres écoles n'ont pas reçu les cours de pleine conscience et ont servi de groupe témoin.

Tous les élèves ont été suivis après une période de trois mois. Le suivi a été programmé pour coïncider avec la période d'examen d'été - qui est une période potentielle de stress élevé pour les jeunes. Les chercheurs ont découvert que les enfants qui ont participé au programme de pleine conscience ont signalé moins de symptômes dépressifs, moins de stress et un plus grand bien-être que les jeunes du groupe témoin. Fait encourageant, environ 80 % des jeunes ont déclaré qu'ils continuaient à utiliser les pratiques enseignées dans le programme de pleine conscience du MiSP après avoir terminé le programme de neuf semaines. Les enseignants et les écoles ont également jugé le programme d'études intéressant et très agréable à apprendre et à enseigner.

Le chercheur principal, le professeur Kuyken, a déclaré : « Nos résultats fournissent des preuves prometteuses de l'efficacité du programme de MiSP. Nous avons constaté que les jeunes qui ont participé au programme présentaient moins de symptômes dépressifs de bas grade, à la fois immédiatement après la fin du programme et à trois mois. Il s'agit d'une découverte potentiellement très importante, étant donné que les symptômes dépressifs de faible intensité peuvent altérer les performances d'un enfant à l'école et sont également un facteur de risque de développer une dépression chez les adolescents et les adultes. »

La professeure Katherine Weare, qui a joué un rôle déterminant dans la promotion de l'enseignement de la résilience dans les écoles, a déclaré : « Ces résultats sont susceptibles d'être d'un grand intérêt pour nos écoles débordées qui essaient de trouver des moyens simples, rentables et engageants de promouvoir la résilience des de leurs élèves - et de leur personnel également - à des moments où l'adolescence devient de plus en plus difficile, le personnel soumis à un stress considérable et les écoles soumises à une forte pression pour fournir des résultats sur tous les fronts. Cette étude démontre que la pleine conscience est très prometteuse dans la promotion du bien-être et réduire les problèmes - ce qui est conforme à notre connaissance de l'utilité d'un apprentissage social et émotionnel bien conçu et mis en œuvre. La prochaine étape consiste à effectuer un essai contrôlé randomisé dans le programme MiSP, impliquant plus d'écoles, d'élèves et de suivi plus long -UPS."

Le professeur Felicia Huppert de l'Université de Cambridge a déclaré : « Les résultats soutiennent également l'argument selon lequel l'entraînement à la pleine conscience peut améliorer le bien-être psychologique de tous les élèves, pas seulement ceux qui présentent des symptômes associés à des problèmes de santé mentale courants. Le bien-être psychologique a été lié à un meilleur apprentissage, des relations sociales et des performances scolaires, de sorte que l'amélioration du bien-être est susceptible d'améliorer une gamme de résultats dans le contexte scolaire.


Les 8 exercices et techniques MBSR les plus populaires

Le site Web www.themindfulword.org fournit un excellent aperçu de certains des exercices de réduction du stress basés sur la pleine conscience les plus populaires.

Techniques de pleine conscience

Comme prévu, la pleine conscience est fortement présente dans les techniques MBSR. Bien qu'il soit facile de considérer la pleine conscience comme un certain état d'esprit, il existe en fait plusieurs façons différentes de pratiquer ou de s'engager dans la pleine conscience, avec différents domaines d'accent.

1. Concentrez-vous sur la pleine conscience

Pratiquer la pleine conscience en mettant l'accent sur la concentration implique de regarder à l'intérieur pour observer ce qui se passe dans votre esprit.

Il peut être décrit comme « les yeux sur la route » en ce sens qu'il se concentre singulièrement sur une expérience.

Pour rester concentré, il peut être utile d'utiliser un stimulus particulier (comme la respiration) pour rester ancré dans l'instant (The Mindful Word, 2012).

2. Conscience Pleine Conscience

Contrairement à la concentration, la pratique de la conscience met l'accent sur l'extérieur plutôt que sur l'intérieur. La conscience se concentre sur l'esprit mais d'un point de vue extérieur. Lorsque vous essayez la pleine conscience sous un angle de conscience, essayez de voir votre activité mentale comme si elle appartenait à quelqu'un d'autre.

En général, la pleine conscience peut être décrite comme le fait de regarder vos pensées et vos sentiments en dehors de votre expérience égocentrique habituelle et d'observer votre esprit comme un flux de conscience sans attacher de jugement.

Pour un exemple d'exercice de sensibilisation simple, utilisez le guide suivant :

« Commencez par prendre votre esprit à l'intérieur pendant un moment en vous concentrant sur la respiration. Prenez quelques respirations douces et profondes, à partir du ventre. Dedans et dehors. Relaxer. Lâcher. Continuez à respirer aussi longtemps que vous le souhaitez.

Maintenant, tournez votre esprit vers l'extérieur. Voyez vos pensées, vos sentiments, vos humeurs et vos sensations comme des objets flottant le long d'un ruisseau, apparaissant et disparaissant de la vue. Regardez simplement sans jugement ni analyse. Regardez-les simplement passer.

Maintenant, prenez un objet du flux et concentrez-vous dessus. Laissez passer les autres sensations et pensées en arrière-plan. Notez toutes les nouvelles pensées ou sentiments qui découlent de l'observation de cet objet. Asseyez-vous avec ces pensées et ces sentiments pendant un moment.

Chaque fois que vous êtes prêt à laisser cet objet derrière vous, déposez-le simplement sur une feuille et laissez-le flotter en aval.

3. Passer de la concentration à la conscience

Pour passer de la pleine conscience focalisée à la pleine conscience consciente, essayez ces conseils :

Regardez le flux de la conscience, sans passion

Prenez quelque chose dans le flux et concentrez-vous délibérément dessus (par exemple, une image de rêve, un souvenir, un sentiment douloureux).

Exercices de pleine conscience

The Mindful Word décrit plusieurs exercices de pleine conscience populaires, notamment :

1. Le souffle

L'exercice décrit ci-dessus est l'un de ces exercices qui facilite la pleine conscience en se concentrant sur la respiration.

2. Balayage corporel

Allongez-vous le dos au sol ou sur un lit et fermez les yeux.

Déplacez votre conscience à travers votre corps, en vous concentrant sur une zone à la fois.

Arrêtez-vous chaque fois que vous trouvez une zone qui est inhabituellement tendue ou douloureuse et concentrez votre respiration sur cette zone jusqu'à ce qu'elle se détende.

Vous pouvez également utiliser une visualisation calme et curative à ce stade (par exemple, une boule de lumière blanche se fondant dans le point sensible).

Pour un guide détaillé sur la pratique du scan corporel, cliquez ici.

3. Méditation d'objet

Tenez un objet qui est spécial ou intéressant pour vous. Concentrez tous vos sens dessus et notez les informations que vos sens vous renvoient, y compris sa forme, sa taille, sa couleur, sa texture, son odeur, son goût ou les sons qu'il produit lorsqu'il est manipulé.

4. Manger en pleine conscience

Comme l'exercice précédent, cet exercice peut être complété avec tous vos sens pendant que vous vous concentrez sur la consommation d'un aliment particulier, comme du chocolat noir ou un raisin sec.

Mangez lentement, en utilisant vos cinq sens : l'odorat, le goût, le toucher, la vue et même le son.

5. Méditation en marchant

Promenez-vous tranquillement à un rythme doux mais familier. Observez comment vous marchez et faites attention aux sensations dans votre corps pendant que vous marchez.

Remarquez ce que ressentent vos épaules (serrées ? lâches ? fortes ?), les sensations de vos pieds lorsqu'elles touchent le sol, le balancement de vos hanches à chaque foulée. Faites correspondre votre respiration à vos pas.

6. Étirement conscient

Vous pouvez pratiquer des étirements conscients avec n'importe quel ensemble d'étirements que vous aimez, mais si vous voulez une pratique guidée, vous pouvez essayer le yoga (plus d'informations à ce sujet dans la section suivante).

Exercices de sensibilisation

Le Mindful Word décrit également deux exercices de prise de conscience. Si vous souhaitez essayer un exercice pour améliorer votre conscience, essayez l'un des exercices suivants.

1. Regarder simplement

Cet exercice n'implique que vous et vos pensées. Au lieu de vous concentrer sur vos pensées lorsqu'elles remontent à la surface, laissez-les passer comme des nuages ​​dans le ciel.

Abstenez-vous d'attacher des jugements de valeur à vos pensées (par exemple, « Je suis horrible de penser ça » ou « Quelle pensée gentille ! Je suis une bonne personne. »).

Si cela vous aide, vous pouvez identifier ou même vocaliser chaque pensée, sentiment ou sensation au fur et à mesure qu'ils surviennent (c. (La parole consciente, 2012).

2. Inquiet ou envie de « surfer »

Abordez vos pensées et vos sentiments comme si vous surfiez sur une vague.

Tournez votre attention vers les signes avant-coureurs d'un sentiment négatif comme l'inquiétude, l'anxiété ou la colère qui approche.

Imaginez l'émotion négative venant à vous comme une vague qui devient de plus en plus grosse à mesure qu'elle s'approche, monte en crête à mesure qu'elle vous atteint et tombe à mesure qu'elle s'éloigne.

Imaginez-vous surfer sur cette vague lorsqu'elle passe et laissez l'émotion négative l'accompagner. Assurez-vous de célébrer votre capacité à laisser passer l'émotion, mais reconnaissez que d'autres viendront éventuellement et n'oubliez pas de «surfer sur la vague» à nouveau lorsqu'elles le feront (The Mindful Word, 2012).

Pour des explications plus détaillées de chaque exercice, visitez le site Web The Mindful Word ici.


Méthodes

Afin de mieux comprendre l'ensemble de la littérature existante sur la relation entre les interventions de pleine conscience et le changement cognitif chez les survivantes du cancer du sein et d'identifier les lacunes de la recherche, nous avons effectué une recherche documentaire systématique à l'aide de trois bases de données électroniques en septembre 2017 : Scopus, PubMed et Cochrane. Base de données des revues systématiques. Les termes de recherche électronique utilisés dans PubMed étaient :((((((« Mindfulness »[Termes MeSH]) OU « réduction du stress basée sur la pleine conscience »[Titre/Résumé]) OU « mbsr »[Titre/Résumé]) OU « Méditation de pleine conscience » [Titre/Résumé]))) ET (((((("tumeur du sein"[Titre/Résumé]) OU (("néoplasmes du sein"[Termes MeSH]) OU "cancer du sein"[Titre/Résumé]))) )) OU « survivante du cancer du sein »[Titre/Résumé]).

Cette revue suit les lignes directrices de la déclaration PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) [20]. Il n'y avait aucune restriction de date dans notre recherche. Les articles en double ont été supprimés et les études de sous-cohorte ont été exclues si leur étude mère était incluse. Les articles non anglophones et la littérature grise ont été exclus. Les articles ont ensuite été recherchés manuellement et éligibles pour l'inclusion s'ils (i) incluaient des survivantes du cancer du sein, ici définies comme un individu vivant après un diagnostic de cancer du sein [21], en tant que population principale de l'étude (reflétant plus de 50 % des participants à l'étude), (ii) ont rendu compte de l'impact d'une intervention de pleine conscience, et (iii) avaient un résultat principal lié à la cognition ou aux troubles cognitifs. Les références bibliographiques des études incluses et apparentées ont été consultées manuellement pour s'assurer que les bases de données électroniques n'avaient manqué aucune étude pertinente. En raison du fait qu'il existe relativement peu d'études sur ce sujet, nous n'avons pas limité l'inclusion par conception d'étude. Les deux auteurs (GC et HA) ont convenu des articles inclus. Le GC a extrait les données dans le tableau 1 qui comprenaient la population de l'étude, la conception de l'étude, l'intervention spécifique de pleine conscience utilisée, le groupe témoin, le temps écoulé depuis le diagnostic ou le traitement, le calendrier de suivi, la mesure des résultats de la cognition, l'association mesurée et les conclusions de l'étude. Cette revue était conçue comme un résumé narratif de la littérature étant donné le petit nombre d'études incluses et la variation de l'évaluation cognitive, et nous n'avons donc pas planifié ni estimé une mesure récapitulative statistique des résultats de l'étude.

Deux auteurs (GC et HA) ont indépendamment évalué le risque de biais des études à l'aide de l'évaluation de la qualité des études d'intervention contrôlée du NIH ou de l'outil d'évaluation de la qualité des études avant-après sans groupe de contrôle, selon le cas. L'évaluation du risque de biais incluait les domaines suivants : méthode de randomisation, assignation secrète, mise en aveugle des participants, des prestataires et des évaluations des résultats, homogénéité des groupes d'étude, suivi, fiabilité/validité des mesures des résultats, puissance et utilisation d'une intention de -traiter l'analyse. Les études ont été classées comme « bonnes », « passables » ou « médiocres », en fonction des réponses à chaque critère. Des évaluations différentes ont été discutées jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts et comme des données anonymisées accessibles au public ont été utilisées, ils n'ont pas demandé l'approbation de l'IRB pour cette revue systématique.


La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience améliore le fonctionnement cognitif et la flexibilité chez les personnes présentant des symptômes dépressifs élevés

Le trouble dépressif majeur est une affection psychiatrique répandue qui affecte le fonctionnement cognitif. Les déficiences cognitives associées à la dépression ont un impact sur le déroulement et l'efficacité du traitement, créant un besoin de cibler directement cet aspect de la dépression. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) s'est avérée efficace pour prévenir les rechutes dépressives et réduire les symptômes dépressifs, mais on en sait très peu sur ses effets sur les troubles cognitifs associés à la dépression. Par conséquent, la présente étude visait à évaluer l'efficacité de la MBCT sur les troubles cognitifs chez les personnes présentant des symptômes élevés de dépression. Les participants ont été affectés à un programme MBCT (N = 22) ou liste d'attente (N = 18). Les participants ont réalisé des entretiens diagnostiques et des mesures d'auto-évaluation des symptômes dépressifs, du fonctionnement cognitif global et de la flexibilité cognitive avant et après le programme. Les participants qui ont reçu le MBCT avaient considérablement amélioré la flexibilité cognitive et réduit les déficits cognitifs par rapport à ceux sur la liste d'attente. De plus, l'amélioration des déficits cognitifs était significativement associée à l'amélioration des symptômes dépressifs. Ces résultats fournissent des preuves préliminaires que la MBCT peut être efficace pour améliorer les troubles cognitifs associés à des symptômes dépressifs élevés.

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Les effets de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience sur la dépression et l'anxiété chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel

Objectif. Peu de recherches ont été menées concernant le rôle de la psychothérapie dans le traitement du syndrome prémenstruel (SPM). Le but de cette étude était d'examiner l'effet de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) sur les symptômes du syndrome prémenstruel et les symptômes de dépression et d'anxiété chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel. Concevoir. Dans un essai contrôlé randomisé, un total de 60 étudiants de l'Université de Mazandaran atteints d'un syndrome prémenstruel léger à modéré qui présentaient des symptômes dépressifs (scores de dépression de Beck de 16 à 47) ont été répartis au hasard dans un groupe expérimental (

) ou un groupe de contrôle ( ). Le groupe expérimental a reçu MBCT en huit séances de groupe (120 min chacune) sur 8 semaines. Le groupe témoin n'a reçu aucune intervention. Toutes les participantes ont rempli l'échelle d'évaluation prémenstruelle (PAS), l'inventaire de dépression de Beck (BDI) et l'inventaire d'anxiété de Beck (BAI) au début et à la fin de l'étude. Une ANOVA à mesures répétées a été utilisée pour analyser les données. Résultats. A la fin de l'étude, les groupes expérimentaux et témoins présentaient respectivement les scores suivants (moyenne ± ET) : dépression,

et et PAS total, et . Le MBCT a amélioré les symptômes de dépression et d'anxiété et le score PAS total. Conclusion. L'intervention MBCT est acceptable et potentiellement bénéfique chez les femmes présentant des symptômes du syndrome prémenstruel. La psychothérapie doit être considérée comme une option de traitement pour le syndrome prémenstruel léger à modéré chez les femmes présentant des symptômes dépressifs.

1. Introduction

Le syndrome prémenstruel (SPM) a divers aspects psychologiques (anxiété, dépression, hostilité, manque de concentration, confusion, troubles sociaux et conflits interpersonnels) et physiques (insomnie ou hypersomnie, maux de tête, douleurs et inconfort pelviens, sensibilité mammaire, douleurs articulaires et sensation d'accablement ) des symptômes qui réapparaissent régulièrement à partir de 7 à 14 jours avant le début des règles [1]. Environ 75 % des femmes en âge de procréer présentent certains symptômes du syndrome prémenstruel [2]. Une faible proportion de femmes (3 % à 8 %) présentent une forme extrême de manifestations psychologiques appelées troubles dysphoriques prémenstruels (TDPM) [3]. Le syndrome prémenstruel peut interférer avec l'activité normale, ainsi que les relations interpersonnelles [4]. Les femmes atteintes du syndrome prémenstruel ont signalé une moins bonne qualité de vie et ont nécessité un traitement pharmacologique accru [5]. Farrokh-Eslamlou et al. ont montré que la qualité de vie, en particulier les composantes psychologiques et sociales, la santé mentale et la santé environnementale, diminuait chez les étudiants en médecine atteints de SPM [6]. La détresse prémenstruelle a également tendance à se développer dans le contexte de la vie des femmes, en particulier dans le contexte des relations intimes. Il existe des preuves convaincantes que les femmes atteintes de SPM sévère ont moins de relations [7, 8]. Ainsi, le SPM a un impact négatif sur les relations des femmes avec leurs partenaires et leurs enfants, ainsi que sur les responsabilités domestiques [7, 9].

La recherche a démontré l'influence des processus psychologiques sur le syndrome prémenstruel. Des facteurs psychologiques tels que l'alexithymie, la personnalité névrotique et une anxiété élevée sont des prédicteurs du syndrome prémenstruel et de la douleur pelvienne [10, 11]. Il est établi depuis longtemps que le syndrome prémenstruel est fréquemment comorbide avec des troubles psychiatriques [12]. Une étude précédente a mis en évidence l'association entre la sévérité du syndrome prémenstruel et les symptômes psychiatriques [13]. Malheureusement, le traitement du SPM reste un défi majeur. L'amélioration symptomatique des patients atteints de syndrome prémenstruel léger à modéré et de douleurs pelviennes après intervention pharmacologique reste controversée [14, 15]. Les traitements pharmacologiques comportent un plus grand risque d'événements indésirables et ne devraient être proposés qu'aux patients présentant des symptômes persistants [16]. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists, la non-pharmacothérapie est indiquée comme option de traitement de première intention pour le SPM moins sévère [17].

Bien que certaines recherches aient montré que les pharmacothérapies ne sont pas plus efficaces comme traitement que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) chez les patients souffrant de dépression [18–20], peu de recherches sont disponibles concernant le rôle de la TCC dans le SPM [21, 22]. Lustyk et al. ont montré que la TCC était efficace dans la gestion du SPM [23], et Busse et al., dans une méta-analyse de neuf essais randomisés, ont conclu que la TCC améliorait les symptômes du SPM [24].

La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) a été développée par Segal et al. en 2002. L'objectif du MBCT est qu'un individu se libère des réactions automatiques aux pensées, aux sentiments et aux événements [25]. Il met l'accent sur l'acceptation des pensées et des sentiments sans jugement. Les compétences enseignées dans le MBCT visent à aider les participants à identifier et à accepter les schémas de pensée négatifs et à réagir de manière intentionnelle [26]. Dans le MBCT, une personne accepte et accueille les tensions, le stress et la douleur, ainsi que les émotions perturbatrices telles que la peur, la colère et les sentiments d'indignité [27]. MBCT comprend la thérapie cognitive et les compétences de pleine conscience. Il consiste à enseigner aux participants diverses techniques de gestion du stress, notamment des techniques de relaxation, de yoga et d'auto-soins, de manière systématique. MBCT utilise également la pratique de la méditation pour augmenter l'attention et la conscience. Dans le MBCT, les participants sont encouragés à utiliser des « compétences de gestion de l'esprit » comme la respiration et les sensations corporelles pour diminuer la pensée orientée vers un objectif (conceptualisation de l'esprit) dans laquelle les émotions sont vécues sans prise de conscience [27].

Bien que des études antérieures aient montré que la MBCT réduisait la dépression et l'anxiété chez les femmes [28], peu d'études ont examiné l'efficacité de la MBCT chez les femmes atteintes de SPM. Bluth et al. a mené une étude pilote sur l'efficacité du MBCT sur le PMDD. Ils ont rapporté que l'entraînement MBCT réduisait la gravité des symptômes pour 7 des 11 symptômes prémenstruels [29]. À ce jour, aucun essai randomisé, contrôlé et prospectif évaluant l'efficacité de la MBCT chez les patients atteints de syndrome prémenstruel n'a été publié. Des recherches antérieures ont montré que les femmes souffrant de syndrome prémenstruel sévère présentent une dérégulation de la réactivité au stress cardiovasculaire [30] et une plus grande sensibilité aux stimuli de la douleur que les femmes sans syndrome prémenstruel sévère [31]. Par conséquent, nous avons émis l'hypothèse que la MBCT peut améliorer la sensibilité à la douleur, l'irritabilité de l'humeur et la réactivité au stress chez les femmes atteintes de SPM. Des études antérieures ont souligné que la MBCT a la capacité de moduler la régulation du stress et des émotions [32] en se concentrant sur la prise de conscience que la plupart des pensées et des émotions fluctuent ou sont transitoires [33]. Il semble qu'une libération des pensées et des émotions fluctuantes améliore la régulation de l'affect émotionnel. Nous pensons que lorsque la fluctuation des émotions est résolue, la sensibilité à la douleur et au stress diminue et les symptômes du syndrome prémenstruel s'améliorent. Des recherches antérieures ont mentionné l'efficacité de la MBCT dans l'état douloureux [34, 35]. Dans cette étude, nous avons examiné les effets de la MBCT chez des patients atteints de SPM qui présentaient des symptômes dépressifs. Les effets de la MBCT sur les symptômes du syndrome prémenstruel, de la dépression et de l'anxiété ont été étudiés.

2. Méthode

2.1. Participants et processus

Il s'agissait d'un essai clinique contrôlé randomisé mené à l'Université de Mazandaran de janvier à juin 2015. L'étude était une thèse pour une maîtrise en psychologie clinique. Tous les aspects de ce protocole ont été approuvés par le Comité des sciences humaines de l'Université islamique Azad de l'Ayatollah Amoli.

Après avoir reçu l'autorisation du doyen de la faculté de distribuer les questionnaires, un échantillonnage en grappes à plusieurs degrés a été utilisé pour recruter des étudiants à l'Université de Mazandaran (située à Babolsar dans le nord de l'Iran) en fonction de leur domaine et de leur année universitaire. Quatre cents étudiants ont été sélectionnés sur un total de 3 000 étudiants inscrits dans quatre pôles de faculté (ingénierie, sciences humaines, art et sciences fondamentales). Quatre unités d'échantillonnage ont été sélectionnées en fonction de l'année scolaire des étudiants (de la première à la quatrième année). Cent étudiants ont été sélectionnés au hasard pour chaque unité d'échantillonnage. Les critères d'inclusion étaient une menstruation normale pendant au moins deux ans, la volonté de participer à l'étude, un diagnostic de syndrome prémenstruel et de dépression légère ou modérée (score de Beck 16-47), et ne suivant actuellement aucune psychothérapie, n'utilisant aucun groupe de soutien ou technique de relaxation. , et ne pas prendre d'antidépresseurs. Femmes sans symptômes dépressifs (score BDI inférieur à 16), symptômes dépressifs sévères (BDI supérieur à 47) ou TDPM (présentant plus de cinq des symptômes suivants : humeur dépressive, désespoir, humiliation, anxiété, tension, irritabilité, excitation, sautes d'humeur, retrait des gens, colère marquée, conflit accru et agitation) ont été exclus de l'étude. Une chercheuse a mené une invitation structurée avec des participants potentiels. La chercheuse a expliqué le projet aux étudiantes qui remplissaient les critères d'inclusion. Au total, 400 étudiantes ont été invitées à participer à l'étude. Cent femmes ont refusé de participer au projet parce qu'elles ne voulaient pas remplir les questionnaires. Les 300 participants restants ont accepté l'invitation à participer au plan de dépistage.

Après avoir rempli le questionnaire démographique, les participantes ont rempli l'échelle d'évaluation prémenstruelle (PAS) pour le diagnostic et la gravité du syndrome prémenstruel pendant au moins deux cycles menstruels. Les étudiants ont été invités à remplir le PAS une semaine avant et après la menstruation [17]. Un diagnostic de SPM a été confirmé avec au moins deux symptômes (un physique et un psychologique), selon les critères de l'American College of Obstetricians and Gynecologists [17]. Les participants ont également rempli le Beck Depression Inventory (BDI). Plus de la moitié (165 sur 300) des femmes ont reçu un diagnostic de syndrome prémenstruel et de syndrome dépressif léger à modéré. Les étudiants présentant des symptômes dépressifs sévères ou un trouble dysphorique prémenstruel ont été référés à un service de psychiatrie approprié et exclus de l'étude. Parmi les étudiants éligibles, seulement 60 ont accepté de participer à l'étude. Tous les participants ont signé une déclaration de consentement éclairé et ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes (expérimental, et contrôle, ). Des études antérieures montrent que la psychothérapie réduira les symptômes du syndrome prémenstruel de 30%. Une taille d'échantillon de 30 dans chaque groupe est requise (?? = 0,05, puissance 80%). La randomisation en bloc a été effectuée sur la base d'une liste papier. Des nombres aléatoires ont été fournis de 1 à 60 par le statisticien de l'essai et préparés par un chercheur sans implication clinique dans l'essai. Des nombres impairs ont été attribués au groupe expérimental et des nombres pairs au groupe témoin. Des évaluations en série des symptômes des patients ont été réalisées par un chercheur qui ignorait l'état du traitement des patients, à l'aide de trois questionnaires au début de l'étude (référence) et après le traitement (8 semaines après la référence). Au début de l'étude, tous les participants ont été invités à remplir le PAS, le BDI et le Beck Anxiety Inventory (BAI). Les caractéristiques démographiques telles que l'âge, le niveau d'éducation, l'état matrimonial et le niveau d'études universitaires ont été vérifiées au départ.

Le groupe expérimental a reçu MBCT en huit séances de groupe (120 min chacune) sur 8 semaines. Chaque groupe était composé de 8 à 12 participants. Une femme thérapeute formée en MBCT par un superviseur (M. Faramarzi) avant l'essai a mené les séances. Le programme MBCT consistait à intégrer des éléments de réduction du stress basée sur la pleine conscience et de TCC avec des méditations guidées sur la dépression/l'anxiété. Le programme s'est appuyé sur les techniques traditionnelles de méditation de pleine conscience, ainsi que sur la méditation guidée (activité quotidienne liée à la dépression/l'anxiété), pour aborder des problèmes spécifiques liés à la dépression/l'anxiété. Les patients du groupe témoin n'ont reçu aucune intervention

La liste suivante est un schéma de traitement modèle de séances de thérapie cognitive basées sur la pleine conscience pour les femmes atteintes du syndrome prémenstruel, basé sur les travaux de Kabat-Zinn [36]. Séance 1 : construire une alliance thérapeutique et obtenir des informations du client, identifier les pensées automatiques, introduire le scan corporel, l'exercice aux raisins secs et introduire la méditation de pleine conscience avec la pratique en séance. Devoir : lecture sur la technique de méditation par scan corporel, pratique formelle quotidienne de 30 minutes (méditation par scan corporel), pratique informelle et sensibilisation à certaines activités de routine telles que faire la vaisselle ou manger un repas (continué pendant toute la période d'essai). Session 2 : aider le client à reconnaître que les pensées ne sont pas des faits, enseigner l'utilisation de l'enregistrement des pensées, la méditation assise en utilisant la respiration comme objet principal de conscience, et en alternance avec le scan corporel (assis un jour, scan corporel le lendemain, etc. ). Devoir : lire et pratiquer la méditation assise formelle et informelle. Session 3 : traiter des pensées automatiques dans la vie et dans la méditation et la méditation en marchant. Mission : yoga conscient. Séance 4 : arrêt d'une minute de respiration. Devoir : yoga conscient et méditation assise (continué pendant toute la période d'essai). Séance 5 : gestion des émotions difficiles, méditation de sagesse et méditation en marchant. Mission : yoga conscient. Séance 6 : communication. Tâche : écouter attentivement les autres et pratiquer le yoga en pleine conscience. Séance 7 : auto-compassion. Tâche : s'aimer soi-même et faire du yoga en pleine conscience. Séance 8 : aider le client à développer sa propre pratique, passer en revue les progrès, les idées et les techniques, et évaluer individuellement les séances.

La MBCT est conceptualisée comme un moyen d'accroître la prise de conscience des schémas automatiques, puis de désengager la réactivité indésirable [36]. Pour la pratique individuelle, les participants ont lu des copies imprimées de matériel sur une partie importante du programme, ont fait une pratique formelle quotidienne pendant 30 minutes, ont fait une pratique informelle et ont écouté un CD préenregistré de 20 à 60 minutes deux fois par jour sur une période de 8 semaines. [37]. Au début de chaque séance, le thérapeute a demandé aux patients de faire des exercices de pleine conscience pendant le cours et a décrit l'expérience individuelle d'une personne avec la pleine conscience en dehors des cours. Le thérapeute a ensuite aidé les patients à archiver les compétences de pleine conscience corrigées.

2.2. Les mesures
2.2.1. Échelle d'évaluation prémenstruelle (PAS)

Le PAS est un questionnaire auto-rapporté conçu dans le cadre d'un projet iranien. Il contient 32 items et deux sous-échelles qui couvrent les symptômes somatiques et psychologiques. Chaque élément est noté de 0 à 3 (0 : aucun symptôme, 1 léger, 2 modérés et 3 sévères). Le PAS a une validité de 0,92 et une fiabilité de 0,84 [38].

2.2.2. Inventaire de dépression de Beck (BDI)

Le BDI en 21 points décrit les manifestations comportementales spécifiques de la dépression. Chaque élément peut être noté de 0 (pas de symptômes dépressifs) à 3 (niveau de symptômes sévères). Le score total est déterminé en additionnant les scores individuels et varie de 0 à 63. Les scores de dépression sont classés comme suit : ≤15, symptômes dépressifs normaux à minimes 16-31, dépression légère 32-47, dépression modérée et >47, dépression sévère [ 39]. Nous avons utilisé le 21-BDI persan validé [40].

2.2.3. Inventaire de l'anxiété de Beck (BAI)

Le BAI est composé de 21 symptômes qui mesurent les niveaux d'anxiété. Chaque élément peut être noté de 0 (pas du tout) à 3 (sévèrement). Le score total est déterminé en additionnant les scores individuels et varie de 0 à 63. Le BAI a une cohérence interne et une fiabilité test-retest élevées [41]. La version persane du BAI a déjà montré une bonne fiabilité et validité (

) et une excellente cohérence interne (alpha de Cronbach = 0,92) [42].

2.3. Calculs statistiques

Les résultats ont été analysés à l'aide d'ANOVA à mesures répétées, avec 2 fois (traitement pré-test, post-test) comme facteur intra-sujets (MBCT et contrôle) comme facteur inter-sujets. Ce modèle a été utilisé pour toutes les variables dépendantes (dépression, anxiété et syndromes prémenstruels) afin d'évaluer si l'effet d'interaction temps × groupe était significatif.

3. Résultats

Les données démographiques sont présentées sous forme de fréquence et de pourcentage dans le tableau 1. La majorité des participants étaient des étudiants de premier cycle (94 %), dont 6 % au niveau de la maîtrise. Parmi les étudiants de premier cycle, 35% étaient des seniors, 31% des juniors et 19% des étudiants de deuxième année. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes de contrôle et d'intervention au départ dans les caractéristiques sociodémographiques ou cliniques.

Le tableau 2 montre les moyennes et les écarts types avant et après l'intervention pour toutes les mesures. Des ANOVA à mesures répétées sur la dépression ont révélé un effet d'interaction significatif pour le groupe × temps. Il y avait une différence entre le groupe MBCT et le groupe témoin en termes d'amélioration des symptômes de dépression au post-test (

). Les analyses de variance sur chaque groupe au fil du temps de l'essai ont révélé que le groupe MBCT améliorait significativement les scores moyens des symptômes de dépression du prétraitement au post-traitement ( ). Des ANOVA à mesures répétées sur l'anxiété ont révélé un effet d'interaction significatif pour le groupe × temps. Il y avait une différence entre le groupe MBCT et le groupe témoin en termes d'amélioration des symptômes d'anxiété au post-test ( ).Les analyses de variance sur chaque groupe au fil du temps de l'essai ont révélé que le groupe MBCT améliorait significativement les scores moyens des symptômes d'anxiété du prétraitement au post-traitement ( ). Le groupe témoin n'a pas amélioré les symptômes de dépression et d'anxiété du prétraitement au post-traitement.

Des ANOVA à mesures répétées sur les symptômes du syndrome prémenstruel ont révélé un effet d'interaction significatif pour le groupe × temps. Il y avait une différence entre le groupe MBCT et le groupe témoin en termes d'amélioration des symptômes du syndrome prémenstruel au post-test (

). Les analyses de variance sur chaque groupe au fil du temps de l'essai ont révélé que le groupe MBCT améliorait significativement les scores moyens des symptômes du syndrome prémenstruel du prétraitement au post-traitement ( ). Le groupe témoin n'a pas amélioré les symptômes du syndrome prémenstruel du prétraitement au post-traitement.

4. Discussion

Notre étude est la première à montrer que la MBCT améliore la dépression, l'anxiété et les symptômes du syndrome prémenstruel. Peu d'études publiées ont rapporté les effets de la psychothérapie sur la dépression, l'anxiété, les symptômes du syndrome prémenstruel, et aucune étude précédente n'a utilisé un essai contrôlé randomisé.

L'amélioration des symptômes du syndrome prémenstruel après MBCT est conforme aux recherches antérieures. Morse et al. ont rapporté que la TCC avec 10 séances de groupe hebdomadaires d'une heure réduisait les symptômes du syndrome prémenstruel de 5 semaines après le test [43]. Kirkby a comparé 48 femmes atteintes du syndrome prémenstruel dans un groupe TCC (six séances de groupe hebdomadaires de 10 heures) ou un groupe témoin (liste d'attente). Il a observé que la TCC réduisait l'anxiété, la dépression et les symptômes prémenstruels [44]. Blake et al. ont observé que la TCC réduisait les symptômes psychologiques mais pas somatiques chez les femmes atteintes de SPM [45].

Certains rapports ne sont pas d'accord avec nos conclusions. Dans l'étude de Morse et al., 42 femmes australiennes souffrant de troubles menstruels dans trois groupes ont été affectées à un groupe de progestérone, de TCC ou de relaxation. Ils ont conclu que les symptômes d'anxiété, de dépression et de SPM s'amélioraient pour les groupes progestérone et relaxation, mais pas pour le groupe TCC [46]. Christensen et Oei ont comparé les effets de deux types d'intervention sur l'amélioration de la dysphasie prémenstruelle et ont conclu que 13 séances de groupe hebdomadaires de 20 heures de TCC ne réduisaient pas les symptômes de dépression, d'anxiété ou de SPM [47]. Hunter et al. (2002) ont étudié 108 femmes atteintes de TDPM et ont signalé que des interventions telles que la TCC (8 séances d'une heure sur trois mois) n'amélioraient pas les symptômes du TDPM. Lors d'un suivi d'un an, le groupe CBT comptait significativement moins de participants présentant des symptômes du trouble dysphorique prémenstruel que les autres groupes de traitement de psychothérapie [22]. Dans une revue systématique, Lustyk et al. ont étudié sept études contrôlées randomisées pour déterminer l'efficacité de la TCC chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel ou du trouble dysphorique prémenstruel. Ils ont signalé un manque de preuves fournissant des effets d'intervention de TCC statistiquement significatifs [23].

Nous avons observé un effet important de la MBCT sur les symptômes du syndrome prémenstruel et l'anxiété, et les symptômes de dépression chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel. Cela n'a pas été rapporté dans des études précédentes sur d'autres psychothérapies (telles que la TCC), ce qui peut être attribuable à la nature à la fois de la thérapie et du syndrome prémenstruel. Bien qu'il s'agisse de la première étude contrôlée randomisée à appliquer la MBCT aux femmes atteintes du syndrome prémenstruel, nous pensons que l'effet substantiel qu'elle a eu sur les symptômes du syndrome prémenstruel, l'anxiété et la dépression peut être lié à la nature de la méthode. L'anxiété et la dépression jouent un rôle important dans l'augmentation des symptômes chez les femmes atteintes de SPM [13]. Des études antérieures soutiennent fortement l'efficacité de la MBCT pour le traitement des troubles dépressifs/anxieux [28, 48]. Comme pour de nombreuses applications de la pleine conscience et des techniques de méditation associées, l'encadrement de la MBCT dans un contexte de relaxation ou d'adaptation au stress peut jouer un rôle important dans l'amélioration des résultats. Comme les facteurs psychosociaux prédisent le stress [49] et que le stress est un déclencheur courant des symptômes du SPM [12], cela est particulièrement vrai en ce qui concerne le SPM. Un autre aspect clé de la MBCT consiste à aider les patients à reconnaître comment les pensées anxieuses ou dépressives peuvent exacerber leurs symptômes du syndrome prémenstruel. MBCT offre aux individus une capacité accrue à simplement observer les pensées, les sentiments et les expériences afin de désengager une réactivité automatique et souvent dysfonctionnelle, puis de leur permettre de travailler avec des relations plus équilibrées avec eux-mêmes. Ce processus de liaison peut être une clé importante du mécanisme thérapeutique. Une libération des symptômes d'anxiété/dépression peut améliorer la régulation de l'affect émotionnel et avoir des effets curatifs centraux sur les femmes atteintes du syndrome prémenstruel. Ainsi, il semble que la coordination entre la méthode de MBCT et la nature du syndrome prémenstruel puisse contribuer aux bons résultats de la psychothérapie.

En raison de certaines limites, les généralisations de nos résultats doivent être faites avec prudence. Premièrement, la taille de l'échantillon était petite et nous recommandons des recherches plus poussées avec un échantillon plus grand. Deuxièmement, le groupe MBCT a reçu plus de traitement, et les résultats positifs obtenus peuvent être dus au traitement supplémentaire (c. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec un groupe témoin de femmes atteintes du syndrome prémenstruel qui reçoivent une thérapie de groupe placebo. De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer l'effet de la MBCT avec la TCC chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel. Troisièmement, nos résultats ont été autodéclarés. Quatrièmement, les sujets n'étaient pas aveugles à leur traitement, et cela peut avoir été amplifié par un biais de recrutement. Puisque les sujets savaient à l'avance que l'étude explorerait l'effet de la pleine conscience sur leurs symptômes, il est possible que ceux qui ont accepté aient anticipé un effet bénéfique et croyaient donc déjà aux bienfaits de la pleine conscience. Cela peut avoir affecté la façon dont ils ont évalué leurs symptômes à la fin de l'étude. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le changement avec un groupe placebo et également avec un médecin pour faire la distinction entre les symptômes physiques et subjectifs. Cinquièmement, MBCT a une composante de CBT ainsi que la relaxation. Par conséquent, il ne peut pas être conclu avec certitude que c'est une composante spécifique à la MBCT qui a conduit aux changements après intervention, compte tenu du manque de mesure des changements dans les compétences de pleine conscience dans cette étude. De plus, nous n'avons pas utilisé la mesure de la conformité aux devoirs bien qu'il y ait eu des devoirs réguliers pour les participants.

En conclusion, le MBCT a amélioré les symptômes du syndrome prémenstruel, l'anxiété et la dépression chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel. Ces résultats peuvent être importants pour les obstétriciens, sages-femmes, infirmières et autres professionnels de la santé. Cette étude soutient les implications pour la psychothérapie chez les femmes atteintes de SPM qui souffrent de symptômes d'anxiété ou de dépression. De plus, une évaluation économique de l'ajout d'une intervention psychologique au traitement médical chez les femmes atteintes de SPM léger à modéré serait utile.

Divulgation

Cet article est extrait d'un mémoire de maîtrise en psychologie clinique. La recherche adjointe de l'Université Ayatollah Amoli, branche Amol, a approuvé et soutenu l'étude.

Intérêts concurrents

Les auteurs déclarent qu'il n'y a pas de conflit d'intérêts concernant la publication de cet article.

Contributions des auteurs

Mahbobeh Faramarzi et Faeghe Panahi ont perçu, conçu et conçu l'étude et ont procédé à la révision de la rédaction du manuscrit et à l'approbation finale du manuscrit. Faeghe Panahi était responsable de la collecte des données et de l'analyse statistique.

Remerciements

Les auteurs tiennent à remercier tous les étudiants pour leur aide dans la collecte des données.

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Droits d'auteur

Copyright © 2016 Faeze Panahi et Mahbobeh Faramarzi. Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n'importe quel support, à condition que l'œuvre originale soit correctement citée.


Qu'est-ce que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience ?

Vous avez probablement entendu parler de la méditation de pleine conscience, mais qu'est-ce que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) ? Cette forme de thérapie utilise des pratiques de pleine conscience comme des exercices de respiration et de méditation pour aider les clients à se libérer des schémas de pensée négatifs.

Que peut traiter le MBCT ?

Le MBCT a d'abord été développé pour empêcher les personnes aux prises avec des épisodes répétés de dépression et d'anxiété de rechuter. Des études ont montré que le MBCT est très efficace pour aider les personnes atteintes de trouble dépressif majeur qui ont connu au moins 3 cas de dépression dans leur vie. Cette approche thérapeutique peut également être utile pour améliorer les symptômes de la dépression chez les personnes atteintes de maladies physiques, telles que le cancer et les lésions cérébrales traumatiques.

Comment la pleine conscience aide-t-elle la dépression ?

Vous pensez peut-être que la méditation est quelque chose que seuls les moines ou les maîtres de yoga font, mais les gens ordinaires récoltent les principaux avantages pour l'esprit et le corps grâce à la méditation de pleine conscience. Les personnes déprimées souffrent de rumination, c'est-à-dire qu'elles restent bloquées dans des schémas mentaux. Ils confondent souvent leur rumination avec la résolution de problèmes, mais en réalité, la rumination prolonge un état mental négatif.

La méditation fonctionne en perturbant le processus mental de rumination. Lorsque vous concentrez votre attention mentale sur le moment présent, vous ne pouvez pas ruminer. Bien qu'il soit difficile pour quiconque d'arrêter complètement le processus mental de rumination, c'est notre choix de nous y engager ou non. La méditation nous aide à « simplement dire non ».

Comment trouver un thérapeute MBCT

MBCT se déroule généralement en séances de groupe une fois par semaine pendant 2 heures chacune. Les méditations et le travail de respiration seront dirigés par votre thérapeute. Il ou elle vous guidera non seulement dans ces techniques mais aussi dans les principes fondamentaux de la cognition, tels que la relation entre vos pensées et ce qu'elles vous font ressentir. Votre thérapeute vous donnera également très probablement des devoirs pour pratiquer les techniques de respiration et de méditation que vous avez apprises cette semaine-là.

Un thérapeute MBCT est un thérapeute cognitivo-comportemental qui aura reçu une formation supplémentaire en pratiques et techniques basées sur la pleine conscience et est capable de les enseigner aux autres. Au-delà de la recherche de ces informations d'identification spécifiques, vous voudrez également trouver un thérapeute avec qui vous vous sentirez à l'aise de travailler. Après avoir fait quelques recherches pour trouver des thérapeutes qualifiés dans votre région, téléphonez et parlez à quelques-uns pour voir avec qui vous aimeriez travailler le mieux.

Si vous ou quelqu'un que vous connaissez êtes intéressé à explorer MBCT, veuillez me contacter. Je serais heureux de discuter de la façon dont je pourrais être en mesure d'aider.