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Exemples d'interventions qui produisent de grandes tailles d'effet à long terme en psychologie

Exemples d'interventions qui produisent de grandes tailles d'effet à long terme en psychologie

J'écoutais un podcast intitulé Very Bad Wizards, animé par deux universitaires. L'un des hôtes, à savoir David Pizarro, psychologue à Cornell, a affirmé que la plupart des mécanismes psychologiques ont de petits effets. J'ai également entendu cela mentionné par Daniel Lakens sur la faible probabilité que les effets psychologiques soient très importants > d = 1,6. Cela m'a rendu curieux. Quels sont les exemples d'interventions en psychologie qui induisent de manière fiable des changements longs et importants (effets importants qui durent plus de 3 mois environ) ? Le seul exemple qui me vient à l'esprit est celui des états d'humeur comme l'anxiété des traits qui sont modifiés presque indéfiniment par la TCC avec des effets assez importants. Un peu d'arrière-plan, j'étais étudiant en psychologie et chercheur au premier cycle. Amusez-vous à lire sur les méta-recherches pour que je puisse être assez technique.


Acquisition de compétences: Si vous engagez un novice sur une tâche et que vous l'amenez à s'exercer à cette tâche, les performances auront tendance à s'améliorer. Voir la loi de puissance de la pratique. Dans de nombreux cas que j'ai vus, la différence entre les performances initiales et finales est similaire à l'écart type des différences individuelles au départ. Donc je suppose que vous pourriez appeler cela un d d'environ 1. Bien sûr, les nombres exacts dépendront du domaine, mais c'est indicatif.

Bien sûr, vous obtenez également des effets d'oubli qui, dans un certain sens, réduisent l'effet de l'acquisition de compétences au fil du temps, mais il existe également un effet de réapprentissage plus rapide associé. Et le degré d'oubli est lié à une série de facteurs. En particulier, l'apprentissage moteur semble avoir moins d'oubli que l'apprentissage lié à des faits déclaratifs.


De ma matière optionnelle Traitement dans les phobies :

Selon les méta-analyses de Ruhmland et Margraf en 2001, les effets pré-post du traitement comportemental sur des mesures phobiques spécifiques allaient de 1,42 à 2,06 pour les différents traitements appliqués.

  • Effektivität psychologischer Therapien von spezifischer Phobie et Zwanggsstoerung: Meta Analyze auf Stoerungsebene (Efficacité des traitements psychologiques pour la phobie spécifique et les troubles obsessionnels compulsifs). Verhaltenstherapie, 11, 14-26.

Powers et Emmelkamp ont trouvé en 2008 une taille d'effet de 1,05 pour les techniques d'exposition par rapport aux listes d'attente.

  • Powers, M. et Emmelkamp, ​​​​P. (2008). Thérapie d'exposition à la réalité virtuelle pour les troubles anxieux : la méta-analyse. Journal des troubles anxieux, 22, 561-569.

Concernant l'anxiété et la phobie dentaire, la taille de l'effet du traitement comportemental sur les groupes témoins dans les auto-évaluations de l'anxiété dentaire a été de 1,79 et la taille de l'effet pré-post de 2,25 ; Les effets de la thérapie cognitive ont été similaires. Quant aux soins dentaires, l'ampleur de l'effet a été de 1,4 ; En moyenne, 80% et 77% des patients ont fait au moins une visite chez le dentiste dans les 6 mois et 4 ans, respectivement (anxiété et phobie dentaire) (Kvale, Berggren et Milgrom, 2004).

  • Kvale, G., Berggren, U. et Milgrom, P. (2004). La peur dentaire chez les adultes : une méta-analyse des interventions comportementales. Dentisterie communautaire et épidémiologie orale, 32, 250-264.

Mots clés

Remerciements : Nous remercions Greg Duncan et Jade Jenkins pour leurs commentaires sur les ébauches et présentations antérieures de ce projet. Cette recherche a été financée par une bourse de la Fondation Jacobs à D. H. Bailey, par l'Institute of Education Sciences, U.S. Department of Education, par le biais des subventions R305K05157 et R305A120813 à D. H. Clements et J. Sarama. Le contenu et les opinions exprimés n'engagent que leurs auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions officielles du ministère américain de l'Éducation.


Discussion

Ces résultats indiquent que les personnes qui s'inscrivent plus tard à un programme de sensibilisation et de dépistage à la suite d'un incident faisant un grand nombre de victimes sont de plus en plus symptomatiques. Les analyses de référence (dépistage initial) ont révélé des différences significatives dans les cohortes définies par la date de dépistage initial pour les adultes et les CAP, suggérant que les personnes qui se sont inscrites au hub plus tôt (c'est-à-dire à 3 mois) présentaient généralement une symptomatologie plus légère par rapport à celles qui se sont présentées plus tard (c'est-à-dire à 6 mois et 9 mois) de sévérité modérée.

Ceci est cohérent avec l'idée que la probabilité qu'une personne s'engage dans ce type d'initiative au fil du temps devient de plus en plus susceptible d'être motivée par la présence d'une symptomatologie pénible. Cependant, les réductions des symptômes au fil du temps pour les personnes qui s'engagent plus tôt suggèrent la possibilité d'un effet thérapeutique qui aurait pu être bénéfique pour ceux qui ont attendu pour commencer le dépistage. Des données longitudinales supplémentaires sont nécessaires pour tester pleinement cette hypothèse. Les tailles d'effet à travers les mesures sont toutes petites, mais cela n'est normal que compte tenu de la nature de l'intervention.

Les changements au niveau des participants pour les adultes et les CAP qui se sont inscrits dans la fenêtre de dépistage de 3 mois ont révélé des réductions de la sévérité des symptômes au suivi de 9 mois par rapport à la ligne de base (à l'exception de la dépression RCADS). Les adultes qui se sont inscrits à 6 mois ont montré des changements significatifs au niveau des participants sur PHQ-9 et WSAS à 9 mois, c'est-à-dire après seulement 3 mois d'intervention du hub. Cela fait également allusion au potentiel du hub pour soutenir le rétablissement chez les personnes qui présentent une symptomatologie plus pénible ou modérée.

Certains changements au fil du temps au suivi de 9 mois n'étaient pas significatifs, y compris les scores de dépression CYP RCADS pour ceux qui s'étaient inscrits à 3 mois, toutes les mesures CYP pour ceux qui s'étaient inscrits à 6 mois, et les mesures de traumatisme et d'anxiété chez les adultes pour ceux qui s'étaient inscrits à 6 mois. Il sera intéressant d'observer l'impact du temps sur ces scores, à partir de données longitudinales supplémentaires. Il convient également de considérer les différentes durées des périodes de suivi analysées (suivi de 3 mois seulement pour le groupe dépistage qui s'est inscrit à 6 mois, contre une période de suivi de 6 mois pour le groupe dépistage qui s'est inscrit à 3 mois).

Limites

Comme souligné précédemment, il existe un risque de biais concernant l'auto-sélection des participants, ce qui peut fausser les données en termes de caractéristiques des personnes susceptibles de s'inscrire initialement au hub, mais aussi de celles qui choisissent de répondre à l'invitation à refaire les mesures de dépistage lors du suivi. La taille de l'échantillon pour la cohorte de 6 mois est réduite en particulier pour l'échantillon du CAP, ce qui peut gonfler les taux d'erreur de type II. Il est également important de noter le temps différentiel pour l'analyse, comme mentionné ci-dessus, c'est-à-dire que les scores de base initiaux de la cohorte de dépistage à 3 mois et de la cohorte de dépistage à 6 mois ont été comparés aux données recueillies à 9 mois. Nous reconnaissons que cela conduit à des taux de suivi inégaux, mais reflète la nature des données disponibles à l'heure actuelle. De plus, ces analyses offrent un aperçu des différences entre et au sein des groupes, mais ne tiennent pas compte des différents types et étendues de soutien reçus. Encore une fois, cela reflète la nature des données disponibles à l'heure actuelle.

Implications

Le modèle de sensibilisation proactif semble offrir l'opportunité d'une stratégie d'identification précoce pour les personnes affectées par des événements traumatiques à grande échelle avec des niveaux élevés d'acceptabilité à ce jour, seulement 1,28 % des personnes ont choisi de ne pas participer au dépistage futur depuis leur inscription. Les données présentées démontrent l'ampleur de l'impact psychosocial et capturent de la même manière combien de personnes se débrouillent bien, reconnaissant que le nombre de personnes susceptibles de participer à un dépistage en cours est susceptible de représenter une cohorte avec des problèmes persistants. L'analyse de la participation aux entretiens de recherche à 4-5 mois et 14-15 mois après les attaques en Norvège en 2011 a montré que les survivants qui n'ont pas participé aux entretiens initiaux étaient plus symptomatiques que les autres participants. Référence Stene et Dyb 30 Cela peut être qualifié de biais de sélection du point de vue de la recherche, mais représente également différents comportements de recherche d'aide. Quoi qu'il en soit, cela démontre l'importance de la recherche à long terme afin de saisir les différences dans les expériences des survivants qui participent à plusieurs moments.

Bien que les résultats de cet article fournissent des informations préliminaires sur les cohortes enregistrées à différents moments, une analyse plus approfondie est nécessaire une fois que la collecte de données longitudinales a été complétée pour (a) déterminer si les changements que nous avons trouvés se maintiennent dans le temps (b) établir si les cohortes que nous avons atteintes plus tôt démontrent un meilleur rétablissement que les cohortes qui s'inscrivent plus tard et (c) explorent la relation entre le rétablissement et le type et l'étendue du soutien reçu. Les invitations au dépistage seront répétées 12, 18, 24 et 36 mois après l'incident pour nous permettre de modéliser les trajectoires de récupération des personnes ayant utilisé le hub.

En conclusion, la réponse proactive de proximité aux catastrophes doit être évaluée dans le contexte de son impact à long terme sur les trajectoires de relèvement des populations, parallèlement à l'identification des facteurs qui prédisent ou influencent les différentes trajectoires de relèvement afin d'améliorer le soutien. La cohérence de l'approche de suivi indépendamment de l'emplacement des clients contraste avec de nombreux services, dans lesquels il peut y avoir une grande variation géographique. Lors d'incidents comme celui-ci, une procédure de dépistage et de suivi uniforme, par opposition à une approche plus aléatoire adoptée par un éventail de prestataires locaux, pourrait minimiser l'insatisfaction et la frustration. La réponse à l'attaque de la Manchester Arena impliquait une communication et des négociations complexes au-delà des limites traditionnelles des soins. Les leçons que nous avons tirées de ces obstacles organisationnels et de l'identification des réussites et des défis ont un grand potentiel pour améliorer la préparation des communautés aux catastrophes et les réponses des réseaux nationaux et internationaux. Ils incluent le potentiel de notre observation pour aider les planificateurs à concevoir, développer et tester des services pour de futurs incidents. Cela comprend la planification de la main-d'œuvre et l'établissement de politiques qui permettent la meilleure réponse possible aux futurs incidents.


Effets à court et à long terme d'un programme d'éducation des patients basé sur l'exercice chez les personnes atteintes de sclérose en plaques : une étude pilote.

De nombreuses études ont démontré des effets positifs de l'exercice physique sur la capacité de marche, la fatigue et la qualité de vie (QdV) chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) [1-6]. Cependant, les pwMS montrent toujours une activité physique et un comportement d'exercice réduits par rapport aux personnes en bonne santé [7-9]. Jusqu'à présent, la plupart des programmes d'exercices existants pour pwMS sont entièrement supervisés et contiennent un protocole d'entraînement strict [1]. Ces programmes analysent rarement les effets à long terme de l'exercice physique ou se concentrent sur l'indépendance durable des patients dans la gestion de l'entraînement au-delà du programme d'exercice.

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie très complexe et caractérisée par différentes évolutions de la maladie, divers symptômes et une évolution imprévue de la maladie [10-13]. Les changements diurnes et saisonniers des symptômes et conditions liés à la maladie nécessitent une adaptation et une gestion quotidiennes de la maladie. Ainsi, un programme d'exercices prédéfini et strict est difficile à mettre en œuvre dans la vie quotidienne des patients. Afin de gérer la maladie et l'entraînement physique de manière indépendante et durable, les pwMS doivent être responsabilisés dans les exercices physiques et la gestion de l'entraînement spécifiques à la SEP. Les programmes d'éducation des patients (PEP) poursuivent un objectif commun pour satisfaire ces revendications d'autonomisation et sont bien établis dans plusieurs maladies chroniques, ainsi que dans la SEP [14-16]. Cependant, il y a un manque de PEP qui se concentrent sur l'entraînement physique dans la SEP [16, 17]. Les quelques programmes existants, axés sur l'exercice et l'activité physiques, sont principalement des interventions basées sur Internet ne contenant qu'un ou deux types d'entraînement (cardio-respiratoire et/ou musculation) avec des objectifs de programme hétérogènes basés sur des concepts théoriques différents [17]. Le groupe de recherche allemand autour de Tallner [18] a évalué un programme de promotion de l'activité physique sur Internet (MS-Intact) qui propose un programme d'entraînement physique individualisé de trois mois axé principalement sur l'entraînement en endurance et en force ainsi que la promotion de l'activité physique générale basée sur les Théorie cognitive (SCT). Les résultats de cet essai contrôlé randomisé (ECR) ont montré que l'intervention Internet avait des effets positifs sur la force musculaire, la fonction pulmonaire et l'activité physique, mais qu'il n'y avait aucun effet sur la qualité de vie, la fatigue ou la capacité aérobie. Le groupe de recherche autour de Motl [19] et Dlugonski [20,21] a évalué dans trois études une intervention Internet de trois mois basée sur la SCT dans le but d'augmenter l'activité physique dans la SEP. L'intervention ne s'est pas concentrée sur des types spécifiques d'entraînement physique. Les résultats de ces trois études ont montré une augmentation de l'activité physique mesurée par des questionnaires autodéclarés [19] ainsi que des mesures objectives [20, 21] et une augmentation de l'établissement d'objectifs d'exercice et d'activité physique. Un troisième groupe de recherche [22] a évalué une intervention en face à face pour augmenter le comportement d'exercice autorégulé et améliorer les résultats de santé importants dans la SEP. Le modèle transthéorique a été utilisé comme cadre directeur pour promouvoir le changement de comportement en matière d'exercice. L'entraînement physique comprenait principalement des exercices d'aérobie et de force et, dans une moindre mesure, des exercices d'équilibre et d'étirement. L'intervention comprenait des séances d'exercices supervisées et à domicile avec une diminution des séances supervisées au fil du temps. Les participants ont augmenté le volume d'exercice auto-déclaré et amélioré la fatigue et de nombreux domaines de qualité de vie après trois mois. Les améliorations du bien-être émotionnel, de la fonction sociale et de la qualité de vie globale ont été maintenues pendant neuf mois. Bien que toutes les études citées puissent indiquer des effets positifs sur l'activité physique, le comportement à l'exercice et les conditions physiques et psychométriques, ces programmes n'offraient pas un programme complet d'éducation des patients basé sur l'exercice, comprenant des connaissances théoriques et pratiques essentielles sur tous les types d'entraînement physique (endurance, force , coordination et étirements) qui permettront aux participants de choisir et d'effectuer un entraînement physique autorégulé, orienté vers un objectif, mais aussi motivant.

À notre connaissance, l'étude pilote de Kersten et al. [23] est le premier qui a évalué une PEP complète basée sur l'exercice. Ce programme a été conçu comme une intervention de groupe en face-à-face de 12 semaines visant à un entraînement physique autorégulé à long terme pour la SEP. Les participants ont significativement amélioré la distance de marche, la vitesse de marche, le TUG, la fatigue et la qualité de vie après 12 semaines et ont maintenu ces améliorations du TUG et de la vitesse de marche un an après la ligne de base. Les données qualitatives indiquent des améliorations de la confiance en soi et de la capacité d'identifier les stratégies de formation et les obstacles. Ces résultats positifs montrent qu'un programme d'éducation des patients basé sur l'exercice est une option réalisable : le programme fournit des connaissances essentielles sur les fonctions physiologiques de base et les principes d'entraînement et aide les patients à appliquer ces connaissances avec succès à la gestion de l'entraînement par l'exercice [23]. Sur la base de ces expériences, un programme révisé d'éducation des patients basé sur l'exercice (ePEP) avec des contenus connexes sous une forme plus compacte a été développé. Le but de cette étude est d'évaluer les effets de l'ePEP révisée de six semaines sur le comportement d'exercice autorégulé et à long terme. Contrairement à Kersten et ses collègues [23], un ECR a été utilisé pour évaluer les effets immédiats de l'ePEP révisée. Nous avons émis l'hypothèse qu'enseigner à pwMS les éléments théoriques et pratiques essentiels de l'exercice avec la maladie de SEP, ainsi que leur enseigner des compétences de formation et d'autogestion, leur permettra de s'entraîner de manière indépendante et durable au-delà de la phase d'éducation mesurée par les changements dans la capacité de marche, la qualité de vie , la fatigue et l'auto-efficacité. Ainsi, trois hypothèses de travail ont été formulées pour les différentes étapes analytiques.

Hypothèse 1. Une ePEP de six semaines entraîne des différences significatives dans la capacité de marche, la qualité de vie, la fatigue et l'auto-efficacité vis-à-vis de l'exercice physique dans EG-I par rapport à EG-W.

Hypothèse 2. Une ePEP de six semaines entraîne des différences significatives dans la capacité de marche, la qualité de vie, la fatigue et l'auto-efficacité vis-à-vis de l'exercice physique dans la SPM immédiatement (T1/T1') et 12 semaines après l'ePEP (T2/T2').

Hypothèse 3. PwMS, qui a participé à une ePEP de six semaines, montre des différences significatives dans la capacité de marche, la qualité de vie, la fatigue et l'auto-efficacité vis-à-vis de l'exercice physique un an après les mesures de base (73) par rapport à la ligne de base (70) en raison de l'auto- entraînement physique réglementé au-delà de l'intervention.

2.1. Conception et procédure de l'étude. Cette étude pilote à long terme était structurée en trois parties : (1) ECR analysant les effets immédiats de l'ePEP de six semaines avec un groupe témoin sur liste d'attente (2) une conception quasi-expérimentale (QED) analysant les effets à court terme de tous les participants qui ont reçu l'ePEP, immédiatement et 12 semaines après l'ePEP et (3) un test de suivi d'un an analysant les effets à long terme de tous les participants à l'ePEP. Veuillez vous reporter à la figure 1. Avec la connaissance des effets bénéfiques de l'entraînement physique sur les conditions de santé dans la SEP, la période de contrôle du groupe témoin sur liste d'attente ne devrait pas être trop longue. Par conséquent, l'ECR n'a été proposé que pour l'ePEP de six semaines. La fusion des données des deux groupes d'exercices dans le QED permet l'analyse d'un plus grand échantillon en tenant compte des éventuels abandons. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique local de la Hochschule Fresenius, Université des sciences appliquées (Idstein, Allemagne). Les participants ont été recrutés entre mai et juillet 2013 par la Société allemande de la sclérose en plaques et la compagnie d'assurance maladie IKK Sudwest et ont été assignés manuellement au hasard au groupe ePEP immédiat (EG-I) et au groupe témoin de liste d'attente (EG-W) par le comité d'étude. . Après les mesures de base (70), EG-I a commencé avec l'ePEP de six semaines, tandis que les participants d'EG-W ont reçu l'ordre de ne pas modifier leurs routines quotidiennes. Après six semaines, EG-I et EG-W ont été à nouveau testés (T1 = EG-I/T0' = EG-W). Alors que EG-W a reçu l'ePEP de six semaines, EG-I a commencé une période de formation autorégulée de 12 semaines. Les EG-W ont été à nouveau testés après l'ePEP (T1') et ont ensuite commencé la période d'entraînement autorégulée de 12 semaines. Les deux groupes ont été testés après leur période d'entraînement autorégulée (T2/T2') et un an après la ligne de base (T3).

Il a été proposé aux participants de contacter le comité de projet pour obtenir de l'aide sur la gestion de la formation.

2.2. Participantes. Trente-cinq pwMS ont été recrutés et examinés pour les critères d'éligibilité par leurs neurologues et médecins généralistes.Les critères d'inclusion étaient les suivants : (a) diagnostic définitif de SEP (b) âge [supérieur ou égal à] 18 ans (c) documentation de l'état actuel de la maladie (score EDSS, médication et évolution clinique) (d) maladie- problèmes connexes dans la vie quotidienne (autodéclarés) (e) capacité de se tenir debout et de marcher avec ou sans appareils fonctionnels (autodéclarés) (f) approbation du médecin pour commencer un programme d'activité physique (g) lettre signée de consentement éclairé écrit. Les critères d'exclusion étaient les suivants : (h) rechute de SEP, changement de médicament ou de traitement à la cortisone un mois avant le recrutement et pendant l'étude (i) troubles neurologiques, internes ou orthopédiques concomitants interférant avec la capacité de se tenir debout et de marcher (j) participation à d'autres thérapies actives au cours de l'étude. La participation ou l'affinité sportive antérieure n'était ni un critère d'exclusion ni un critère d'inclusion. Les critères d'inclusion et d'exclusion n'ont été appliqués que pour la période de l'ePEP de six semaines et de la formation autorégulée de 12 semaines. Le critère d'exclusion (h) a également été retenu pour le test de suivi à un an. Au cours de la période d'entraînement autorégulée de 30 et 36 semaines, les participants étaient libres de prendre leurs propres décisions dans la gestion de leur maladie (traitement médical, régime alimentaire, etc.) et la mise en œuvre de leur entraînement physique. Dix-huit des 35 pwMS inscrits au programme sont restés et ont été répartis au hasard dans le groupe ePEP immédiat (EG-I : n = 9) et le groupe témoin sur liste d'attente (EG-W : n = 9). En raison de la conception de l'étude, il n'y avait pas de possibilité de mise en aveugle des participants et du comité d'étude. Les aides aux mesures étaient en aveugle. Les participants ont reçu des informations écrites et orales sur l'étude à l'avance.

2.3. Intervention. L'ePEP a été développé sur la base des résultats de l'étude de Kersten et al. [23] pour fournir à pwMS les connaissances nécessaires pour travailler de manière indépendante. Les participants ont appris les bases neurophysiologiques de la SEP, les effets (neuro)physiologiques du sport et les exercices physiques en général et spécifiques à la SEP, les recommandations spécifiques à la SEP concernant l'entraînement physique [24], les principes d'entraînement et l'importance des périodes de repos. Afin de garantir un traitement complet, différents types d'entraînement physique (cardio-respiratoire, force, coordination/réflexe et flexibilité) ont été proposés en fonction des capacités de performance individuelles. Un sujet principal de l'entraînement à l'exercice était la théorie et la pratique des mouvements hautement réflexes appliqués comme entraînement à la marche basé sur la déviance (DGT) [25]. Il existe des preuves d'une production accrue de facteurs neurotrophiques (NF) produits par des exercices modérés [26-30] et des mouvements hautement réflexes tels que la course [31]. Ces FN montrent une influence bénéfique sur la fonction neuronale [32] et sur la rémission des rechutes [33]. En revanche, l'immobilité et la non-utilisation forcée peuvent potentialiser la neurodégénérescence [34]. En ce qui concerne les indications existantes de production réduite de NF dans la SEP [30, 35-37], ces contenus neurophysiologiques se sont avérés être des aspects clés de cette ePEP et constituent le cadre théorique de la DGT. La DGT comprend divers exercices de marche et de course tels que de courts sprints, la marche alternativement en avant, en arrière, sur le côté, des sauts et des sauts, car ce sont des mouvements naturels (fortement) basés sur les réflexes et conduisent à une production accrue de NF par rapport à la natation ou aux exercices en position debout [31]. De plus, la DGT a pour objectif de faire varier plusieurs schémas de mouvement sur la base d'études d'apprentissage moteur [38]. Ces études recommandent une pratique d'entraînement variable et aléatoire pour obtenir de meilleurs résultats de performance dans les tests de rétention qu'avec une pratique d'entraînement constante et bloquée. Les déterminants psychologiques de l'adoption et du maintien d'un comportement lié à la santé, tels que l'auto-efficacité, la résolution de problèmes et l'établissement d'objectifs générés par les patients, ont été enseignés afin d'améliorer la motivation des patients à faire de l'exercice et leurs compétences d'autogestion [39-41]. En nous concentrant sur les sources d'auto-efficacité, nous avons expliqué à pwMS les avantages de l'entraînement physique (attentes de résultats positifs) et offert des opportunités d'expérimenter les quatre principales sources d'auto-efficacité telles que l'expérience de maîtrise, l'expérience par procuration, l'expérience symbolique et l'excitation émotionnelle. (retour d'information). La maîtrise et l'expérience par procuration ont été faites lors de la formation aux exercices pratiques en ePEP et à domicile. Avec les conseils et le soutien du scientifique du sport, des membres du groupe, des amis ou des membres de la famille, les participants ont acquis une expérience symbolique. De plus, les commentaires externes (du scientifique du sport, etc.) et internes du participant (sentiments, signes du corps, etc.) conduiront à une excitation émotionnelle positive. Les discussions de groupe, les devoirs et la documentation de la formation et des symptômes étaient contenus dans l'ePEP pour mettre en évidence les quatre expériences et aider les participants à acquérir des stratégies de résolution de problèmes. En outre, nous avons appris à pwMS à définir des objectifs individuels en utilisant le S.M.A.R.T. notion [41]. Le contenu principal de chaque leçon est présenté dans le tableau 1. Les ePEP ont été dispensés sur six semaines, deux fois par semaine pendant 60 à 90 minutes par session. Les contenus théoriques et pratiques ont été fournis dans une répartition de 40 : 60 par leçon avec différentes méthodes pédagogiques pour considérer la fatigue physique et mentale et offrir une atmosphère d'apprentissage optimale. Des pauses prédéfinies et choisies par soi-même ont été entreprises pour la régénération physique et mentale. Les séances étaient supervisées par au moins un scientifique du sport et un assistant. Deux livrets de patients avec un contexte théorique et des informations pratiques ont été fournis aux participants pour qu'ils puissent s'exercer et faire leurs devoirs au-delà des sessions. Les participants ont été encouragés à documenter leurs habitudes d'entraînement, leurs symptômes et leurs activités quotidiennes afin d'analyser les expériences, la progression de l'entraînement ou les contre-indications. Après l'ePEP, pwMS a effectué son entraînement physique avec un programme d'entraînement auto-généré à la maison pendant 12 semaines et 30 (EG-W) ou 36 (EG-I) semaines supplémentaires jusqu'à un an après la ligne de base.

2.4. Des mesures. La capacité de marche et les résultats psychométriques ont été mesurés dans l'EG-I à quatre temps de test (T0, T1, T2 et T3). Les EG-W ont eu une mesure supplémentaire après leur période de contrôle (70'). Veuillez voir la figure 1.

2.4.1. Capacité de marche. L'endurance à la marche a été mesurée à l'aide du Six-Minute-Walk-Test (6MWT) comme mesure valide et fiable pour évaluer la capacité de marche fonctionnelle chez les personnes atteintes de maladies pulmonaires ainsi que dans le PwMS [42-44]. Les participants ont été invités à marcher aussi loin que possible en six minutes, en utilisant leurs appareils fonctionnels habituels si nécessaire. La vitesse de marche a été évaluée par le Timed-Up-and-Go-Test (TUG), qui est un test rapide, fiable et valide pour quantifier la mobilité fonctionnelle [45, 46]. Le temps d'essai le plus rapide sur trois a été utilisé pour d'autres analyses. L'évaluation fonctionnelle de la marche (FGA) est un développement ultérieur de l'indice de marche dynamique et évalue la stabilité posturale lors de diverses tâches de marche. Il est évalué pour les maladies neurologiques (par exemple, la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux) et pour les personnes âgées [47-51]. Le FGA comprend dix items, où la performance de chaque item est notée de 0 (déficiences sévères) à 3 (marche normale), avec un score total FGA maximal de 30 points [47, 48].

2.4.2. Qualité de vie. Le Multiple Sclerosis International Questionnaire of Quality of Life (MusiQol) est un questionnaire multidimensionnel valide et fiable de 31 éléments pour évaluer la qualité de vie spécifique à la maladie dans la SEP [52, 53]. Il a été évalué pour la langue allemande et a démontré sa validité et sa fiabilité [53]. Les coefficients alpha de Cronbach allaient de 0,68 à 0,92 comme indiqué dans l'étude précédente [52]. Le score global de l'indice est calculé comme la moyenne des neuf scores des dimensions individuelles. Un score plus élevé indique une qualité de vie plus élevée [54].

2.4.3. Fatigue. L'échelle WEIMuS (allemand : Wurzburger Erschopfungsinventar bei MS) est un questionnaire bidimensionnel pour détecter la fatigue (totale, mentale et physique) par 17 items et est validée dans le pwMS allemand [55]. Les analyses de fiabilité dans l'étude d'évaluation allemande ont indiqué un coefficient alpha de Cronbach de 0,92 [55]. Un score total élevé indique une fatigue accrue.

2.4.4. Auto-efficacité. L'échelle SSA (allemand : Selbstwirk-samkeit zur sportlichen Aktivitat) a été utilisée pour mesurer l'auto-efficacité vis-à-vis de l'exercice physique [56]. L'échelle SSA se compose de 12 éléments, un score total élevé indique un degré élevé de conviction pour exécuter des exercices physiques malgré les obstacles. L'échelle SSA est une mesure valide et fiable de l'auto-efficacité vis-à-vis de l'exercice physique avec une cohérence interne satisfaisante de alpha = 0,89 comme rapporté par Fuchs et Schwarzer [56].

2.5. Analyses statistiques. Seuls les participants qui ont assisté à au moins 80 % de toutes les leçons ePEP ont été pris en compte pour les analyses statistiques. Les données ordinales ou asymétriques et la petite taille de l'échantillon, résultant de l'analyse par protocole, ont nécessité l'application de tests non paramétriques exacts pour les analyses statistiques (SPSS Statistics version 21, IBM, Inc., Chicago, IL). La valeur statistique de p a été fixée à p [inférieur ou égal à] 0,05. Les différences de référence entre EG-I et EG-W ont été analysées par le test exact de Fisher-Freeman-Halton pour les variables catégorielles et par le test U de Mann-Whitney pour les variables continues. Analysant les effets immédiats de l'ePEP dans l'ECR, le test Mann-Whitney U (bilatéral) a été utilisé pour tester les différences significatives entre les groupes sur les scores de changement pour les mesures T0 et T1. En analysant les effets immédiats de l'ePEP et les effets après une période de formation autorégulée de 12 semaines de tous les participants à l'ePEP dans le QED, le test de Friedman a été utilisé pour évaluer la différence statistique dans EG-all (EG-I + EG-W) au fil du temps (T0/T0', T1/T1' et T2/T2'). En cas de significativité, des tests post hoc (test de Wilcoxon Signed Rank) avec des ajustements de Bonferroni ont été appliqués. Le test de Wilcoxon Signed Rank (bilatéral) a été utilisé pour analyser les effets à long terme de l'ePEP un an après les mesures de référence (T3) par rapport à la référence (T0/T0').

Les tailles d'effet ont été calculées à l'aide de la formule r = z/racine carrée de N (N = nombre total d'observations), qui est recommandée pour les variables distribuées asymétriques [57]. Les scores Z ont été tirés des résultats SPSS du test Mann-Whitney U et du test Wilcoxon Signed Rank. Les effets pour r sont classés en effets petits (r = 0,10), modérés (r = 0,30) et grands (r = 0,50) [58].

3.1. Ligne de base. Pour l'ECR, les participants ont été répartis au hasard dans EG-I (n = 9) et EG-W (n = 9). En raison de l'annulation de quatre participants avant le début de l'étude, seuls huit participants sont restés pour EG-I et six participants pour EG-W sans différences significatives dans les caractéristiques de l'échantillon et les mesures de base entre les groupes. Veuillez consulter le tableau 2. L'EG-I se composait de sept femmes et d'un homme avec un âge moyen de 52,4 (SD [+ ou -] 10,4), un score EDSS médian de 3,5 (IQR : 2,25-3,5) et une durée moyenne de la maladie de 12,5 (SD [+ ou -] 10,0) ans. EG-W, uniquement des femmes, avait un âge moyen de 56,0 (SD [+ ou -] 7,4), un score EDSS médian de 3,5 (IQR : 2,0-3,5) et une durée moyenne de la maladie de 17,5 (SD [+ ou - ] 7.4). Pour l'évaluation du QED, les résultats des deux groupes (EG-I/EG-W) ont été résumés dans EG-all pour T0/T0', T1/T1', T2/T2' et T3. Six participants ont été perdus au test de suivi d'un an (vacances : n = 2, maladie : n = 2 et aucune réponse : n = 2). La conformité au cours de l'ePEP de six semaines était élevée avec une assiduité supérieure à 80% pour tous les participants (= pas plus de deux leçons manquantes). Aucun événement indésirable n'a été signalé au cours de l'étude.

3.2. Effets immédiats de l'intervention après une ePEP de six semaines (RCT). Le test Mann-Whitney U sur les scores de changement a montré une différence significative et un effet important entre les groupes pour le FGA (Z = -2,503, p = 0,008 et r = -0,67) uniquement. Aucune différence statistique n'a été détectée pour TUG, 6MWT, MusiQol, WEIMuS (fatigue totale, mentale et physique) et SSA. Néanmoins, MusiQol (Z = -1,291, r = -0,35), la fatigue physique (Z = -0,523, r = -0,14) et le TUG (Z = -1,033, r = -0,28) ont montré des tailles d'effet faibles à modérées et augmenté valeurs moyennes dans EG-I par rapport à EG-W. Veuillez consulter le tableau 3.

3.3. Effets à court terme de l'intervention après une ePEP de six semaines et après une période de formation autorégulée (QED) de 12 semaines. Des changements significatifs au fil du temps (T0/T0', T1/T1' et T2/T2') ont été trouvés pour EG-all dans TUG ([chi-carré] = 10,29, p = 0,004), 6MWT ([chi-carré] = 10,58, p = 0,005), et FGA ([Khi-deux] = 17,08, p [inférieur ou égal à] 0,001) (Tableau 4). Les analyses post hoc ont montré des améliorations significatives avec des tailles d'effet modérées à importantes de T0/T0' à T1/T1' pour FGA (Z = -3,20, p = 0,001 et r = -0,60) et pour TUG (Z = -2,45, p = 0,033 et r = -0,46) ainsi que des améliorations significatives de T0/T0 à T2/T2' pour TUG (Z = -2,76, p = 0,010 et r = -0,52), 6MWT (Z = -2,79, p = 0,009 et r = -0,53), et FGA (Z = -2,59, p = 0,018 et r = -0,49). Il n'y avait pas de différences significatives pour MusiQol, WEIMuS (fatigue totale, mentale et physique) et SSA. Cependant, des tailles d'effet petites à modérées ont été détectées pour MusiQol (T1/T1' : Z = -2,23, r = -0,42 T2/T2' : Z = -2,35, r = -0,44), la fatigue totale (T1/T1' : Z = -1,26, r = -0,24 T2/T2' : Z = -0,74, r = -0,14), et fatigue physique (T1/T1' : Z = -1,56, r = -0,29 T2/T2' : Z = -1,91, r = -0,36) dans les deux temps. La fatigue mentale et l'ASS n'ont montré aucune taille d'effet ou seulement de petites tailles. Veuillez consulter le tableau 4.

3.4. Effets à long terme de l'intervention 30 ou 36 semaines après l'ePEP (QED). En raison de la perte de six participants dans le test de suivi un an après la ligne de base, les données des huit participants restants ont été comparées aux données de base. Cette analyse a montré des effets à long terme significatifs avec des tailles d'effet importantes pour le TUG (Z = -2,38, p = 0,016 et r = -0,60) uniquement. Des tailles d'effet petites à modérées avec des valeurs moyennes supérieures ont été détectées pour 6MWT (Z = -0,84, r = -0,21), FGA (Z = -0,84, r = -0,21), MusiQol (Z = -1,88, r = 0,42), fatigue totale (Z = -1,36, r = 0,34), fatigue mentale (Z = -1,36, r = -0,34) et fatigue physique (Z = -1,05, r = -0,26). L'ASS a diminué avec un effet modéré (Z = -1,18, r = -0,3). Veuillez consulter le tableau 5.

Ce programme d'éducation des patients basé sur l'exercice a été développé pour intégrer une gestion de l'entraînement à l'exercice axée sur les objectifs, efficace et autorégulée dans la vie quotidienne des pwMS. S'appuyant sur une théorie des systèmes adaptatifs complexes [59], la présente approche globale s'est concentrée sur la prise en compte des besoins et des objectifs individuels et liés à la maladie (par exemple, les capacités et les handicaps, les défis quotidiens et les profils de caractère) dans une intervention en face à face. Une mise en œuvre réussie de l'entraînement physique dans la vie quotidienne des patients devrait se traduire par une amélioration de la capacité de marche, de la qualité de vie, de la fatigue et de l'auto-efficacité vis-à-vis de l'exercice physique. Les résultats de l'analyse RCT ont démontré des améliorations significatives avec des effets importants sur la démarche fonctionnelle pour le groupe ePEP de six semaines par rapport au groupe témoin sur liste d'attente. L'analyse de tous les participants à l'ePEP dans le QED a confirmé cette amélioration pour la FGA et, en outre, elle a identifié des améliorations significatives avec des effets modérés à importants sur l'endurance et la vitesse de marche immédiatement et 12 semaines après l'ePEP. Les bénéfices en termes de vitesse de marche ont pu être maintenus un an après les mesures de base. Les résultats positifs de l'étude de Kersten et al. [23] pour la capacité de marche, en raison de l'enseignement des éléments essentiels de la SEP dans la SEP, des exercices et de la gestion de l'entraînement, ont été confirmés dans cette forme révisée d'ePEP.

De plus, les bénéfices de notre étude sont cohérents avec les résultats de trois méta-analyses concernant l'impact de l'entraînement physique sur la mobilité à la marche [60], la qualité de vie [61] et la fatigue [62]. Ces méta-analyses ont rapporté un faible effet global de l'entraînement physique sur la mobilité de marche (Hedges' g = 0,19) [60] et la qualité de vie (Hedges' g = 0,23) [61] ainsi qu'un effet global modéré sur la fatigue (Cohen's d = 0,45) [62]. La plupart de ces études incluses n'ont analysé que les effets à court terme de l'entraînement physique. Cette étude a montré des effets à court terme similaires liés à des tailles d'effet petites à grandes pour la capacité de marche et la qualité de vie et, en outre, des effets à long terme modérés à importants pour la capacité de marche, la qualité de vie et la fatigue.

En ce qui concerne l'analyse RCT, seule la démarche fonctionnelle (FGA) s'est améliorée immédiatement après l'ePEP dans EG-I par rapport à EG-W. La quantité élevée de DGT avec son stimulus d'entraînement spécifique a entraîné la capacité fonctionnelle des participants à adopter et à effectuer plusieurs tâches de marche différentes, comme dans le FGA. En revanche, la vitesse de marche (TUG) et l'endurance de marche (6MWT) n'ont pas changé de manière significative dans l'analyse RCT. Nous supposons que la connaissance des participants de faire partie d'une intervention a probablement causé des effets sur la marche non spécifique et les résultats psychométriques dans le groupe témoin sur liste d'attente (John-Henry-Effect) [63]. Ceci est également confirmé par les données qualitatives non publiées de l'étude. Les participants du groupe témoin sur liste d'attente ont déclaré lors d'entretiens semi-structurés qu'ils étaient motivés à être plus actifs dans leur vie quotidienne après le test de base, bien qu'on leur ait demandé de ne pas changer leurs routines quotidiennes. Le changement bénéfique de FGA et TUG dans l'analyse QED est attribuable aux adaptations neuronales et fonctionnelles, alors que l'état d'équilibre de l'endurance à la marche de T0/T0' à T1/T1' et l'augmentation significative retardée de T0/T0' à T2/T2 ' est probablement causée par des adaptations aérobies et morphologiques retardées. Les informations provenant des données qualitatives ont indiqué que pendant la période d'entraînement autorégulée de 12 semaines, la plupart des participants ont concentré leur entraînement physique davantage sur l'endurance que sur la vitesse de marche ou la démarche fonctionnelle. Les participants ont déclaré qu'ils avaient mis en œuvre un entraînement physique dans leur vie quotidienne, mais qu'ils ont effectué des exercices moins que prévu par leur programme d'entraînement auto-généré.

Seules quelques études ont examiné les effets à long terme de l'entraînement physique. Par exemple, Schwartz et al. [64] ont évalué les effets à court et à long terme d'un entraînement à la marche assisté par robot (RAGT) par rapport à un entraînement à la marche conventionnel (CGT) sur les paramètres de marche. Les deux groupes se sont significativement améliorés après l'intervention de quatre semaines, cependant, seul le groupe CGT a montré des effets à long terme avec des scores encore plus élevés par rapport à la ligne de base. RAGT, CGT et l'ePEP se sont concentrés sur les exercices de marche, qui entraînent des effets à court terme en raison du stimulus spécifique pour la performance de marche. En revanche, les effets à long terme sur la capacité de marche sont causés par les exercices fonctionnels de marche dans la CGT et l'ePEP ainsi que par le transfert de compétences en entraînement à l'exercice et en gestion de l'entraînement dans l'ePEP. Considérant que les difficultés à marcher sont les aspects les plus difficiles de la SEP [65], les améliorations ou le maintien de la capacité de marche permettent aux patients de participer à la vie quotidienne, ce qui est un aspect très significatif de la qualité de vie des patients.

Des améliorations pertinentes non significatives à court et à long terme avec des tailles d'effet modérées ont été détectées pour la qualité de vie et la fatigue. Comparaison du score MusiQol de base (moyenne [+ ou -] SD 68,1 [+ ou -] 13,9) avec le score MusiQol d'un échantillon de contrôle international de 1 992 pwMS (moyenne [+ ou -] SD 65,82 [+ ou -] 14,75) [ 52], l'échantillon ePEP a montré des scores de base déjà plus élevés avec de nouvelles améliorations après la PEP. Bien que ces améliorations n'aient pas eu de signification statistique, le score de l'indice a augmenté d'environ 7,9 points avec un effet modéré. Cela révèle un avantage pertinent en ce qui concerne le fait que pwMS avec une impression clinique globale de gravité (CGI) légère diffère dans le score MusiQol d'environ 10 points de pwMS avec une CGI sévère [52].

Aucune différence significative n'a été détectée pour les scores de fatigue entre EG-I et EG-W après l'ePEP de six semaines. Bien que la fatigue totale se soit améliorée dans les deux groupes, le tableau 4 montre que l'EG-I s'est principalement amélioré en fatigue physique tandis que l'EGW s'est amélioré en fatigue mentale. Cela pourrait être une indication d'une réaction positive au stimulus physique dans l'ePEP [66]. Les analyses d'EG-all ont indiqué une diminution des symptômes de fatigue immédiatement après l'ePEP avec un faible effet, une légère augmentation après la période d'entraînement autorégulée de 12 semaines et une nouvelle diminution avec un effet modéré un an après la ligne de base. Dans cette étude, nous n'avons pas fait de distinction entre les participants fatigués et non fatigués dans les analyses. L'inclusion de participants fatigués et non fatigués dans les analyses pourrait avoir entravé des résultats significatifs et est également connue comme une raison prédite des résultats hétérogènes de l'entraînement physique sur la fatigue dans la littérature [67].

L'auto-efficacité envers l'exercice physique ne s'est améliorée ni dans les ECR ni dans les analyses quasi expérimentales, bien que des méthodes basées sur des théories psychologiques pour améliorer l'auto-efficacité [40] aient été appliquées dans le programme. Ces résultats sont similaires aux résultats de l'intervention Internet pour augmenter l'activité physique par Motl et al. [19], qui étaient basées sur le SCT pour augmenter l'auto-efficacité. Notamment, les scores de base de SSA dans les deux groupes (moyenne [+ ou -] SD EG-I : 4,7 [+ ou -] 0,7 EG-W : 4,4 [+ ou -] 1,3) et EG-all (moyenne [+ ou - ] SD 4,7 [+ ou -] 1,2) sont plus élevés par rapport aux scores de la population normale du même âge (moyenne [+ ou -] SD 3,52 [+ ou -] 1,5)[56]. Sur la base des résultats de données qualitatives non publiées (entretiens semi-structurés), une raison possible du score SSA élevé dans cette étude pourrait être la participation principalement de patients ayant une forte affinité pour les activités sportives. Cela soulève la question de savoir s'il y a même une autre augmentation possible.

En raison de la petite taille de l'échantillon, du groupe de contrôle terminé et d'un éventuel regroupement, les résultats de cette étude pilote permettent une interprétation limitée. Cependant, le concept d'éducation en face à face de l'ePEP nécessitait une petite taille d'échantillon pour garantir l'orientation et le conseil individuels. Une étude multicentrique avec un échantillon plus important est nécessaire pour confirmer les résultats. Une taille d'échantillon plus grande permettrait également une distribution plus équilibrée du sexe et une analyse multivariée des effets de confusion tels que le sexe, le score EDSS et le type de SEP. Une limitation de cette étude est qu'il n'y avait pas d'équilibrage du genre dans la taille de l'échantillon et aucune analyse multivariée pour prendre en compte les effets de confusion. La participation volontaire à l'ePEP, point de départ fixe de l'étude, et la prévalence plus élevée de la SEP chez les femmes que chez les hommes (ratio 2,3-3,5 : 1) [68] pourraient expliquer la répartition non équilibrée du sexe dans l'échantillon. Taille. De plus, les résultats de l'analyse QED ne permettent qu'une interprétation limitée du fait qu'un groupe contrôle est manquant et que les données de deux groupes d'exercice (EG-I + EG-W après leur période de contrôle) ont été fusionnées. Cela était nécessaire pour détecter les effets de l'ePEP dans une taille d'échantillon plus significative, immédiatement après l'ePEP, après la période d'entraînement autorégulée de 12 semaines et un an après la ligne de base. Résultant de la fusion des données des deux groupes, il y a un décalage temporel de six semaines au sein des participants au test de suivi d'un an (EG-W = 30 semaines et EG-I = 36 semaines). Néanmoins, nous avons fixé une date fixe pour le début et la fin de l'étude en supposant que six semaines - plus ou moins - sur une période d'un an n'influenceront pas les résultats de manière significative. La négligence des rechutes possibles et des modifications du traitement médical au cours de la période d'entraînement autorégulée de 30 et 36 semaines pourrait avoir influencé les résultats lors du test de suivi d'un an. Nous sommes conscients de ces influences cependant, nous ne voulions pas intervenir dans les décisions de traitement médical des patients et nous ne voulions pas exclure les participants de l'analyse qui avaient des rechutes. La survenue de rechutes fait partie de la nature de la maladie et ne doit pas être exclue dans l'analyse des effets à long terme. De plus, il existe de multiples facteurs dans la vie quotidienne des patients et la gestion de la maladie que nous ne pouvons pas contrôler dans une « étude de terrain » à long terme et qui ont probablement un impact sur les résultats. C'est probablement la principale raison du manque d'études à long terme sur la SEP (et l'entraînement physique). La réduction de l'impact sur les résultats, les occurrences de rechute de SEP, le changement de médicament ou la thérapie à la cortisone un mois avant le test de suivi ont été appliqués comme critères d'exclusion. Enfin et surtout, la connaissance des participants de faire partie d'une intervention a probablement eu des effets sur les résultats dans le groupe témoin sur liste d'attente (John-Henry-Effect) [63]. Une période de contrôle prolongée en plus de la période d'entraînement autorégulée de 12 semaines pourrait minimiser cet effet.

Bien que l'analyse RCT de l'ePEP de six semaines n'ait montré que des améliorations de la marche fonctionnelle, les résultats du QED ont détecté des avantages significatifs à court et à long terme en termes de capacité de marche ainsi que des avantages pertinents en termes de qualité de vie et de fatigue. Cela suggère une réalisation d'une gestion de la formation durable et indépendante par pwMS au-delà du programme qui a entraîné des avantages importants dans la capacité de marche. Cette ePEP est une approche réalisable et complète avec le choix de divers exercices et possibilités sportives efficaces et fondés sur des preuves en fonction des besoins et des préférences individuels concernant les défis spécifiques à la SEP dans la gestion de l'entraînement. Les participants ont également acquis des connaissances et des compétences pour s'entraîner de manière indépendante, économique, flexible et axée sur les objectifs, sans rendez-vous, voyages ou équipement spécial. Considérant que la SEP est une maladie chronique et dégénérative avec une progression des handicaps, une amélioration ou une non aggravation de l'état de santé est un bénéfice pour le patient et sa participation à la vie quotidienne. Néanmoins, un autre ECR avec une taille d'échantillon optimale devrait être menée pour confirmer les avantages à court et à long terme de cette ePEP. Offrir le contenu de l'ePEP sous forme d'atelier de week-end pourrait être une autre possibilité d'atteindre les PWMS qui ont un emploi, ont des familles ou vivent dans des zones rurales.

Les auteurs déclarent qu'il n'y a pas de conflits d'intérêts concernant la publication de cet article.

Les auteurs tiennent à remercier la Fondation Aenne Speck et IKK Sudwest pour leur soutien financier. Ils remercient également la Société allemande de la SEP (Département de la Sarre et Rheinland-Pfalz) et le professeur Georg Wydra (Institut des sciences du sport, Université de la Sarre) pour le soutien organisationnel.

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Christina Lutz, (1,2,3) Stéphanie Kersten, (3) et Christian T. Haas (3)

(1) Institut des sciences du sport, Université de la Sarre, Campus, 66123 Saarbriicken, Allemagne (2) Faculté des sciences de la santé, LUNEX-Université internationale de la santé, de l'exercice et des sports, 50 Avenue du Parc des Sports, 4671 Differdange, Luxembourg (3) Faculté of Health & Social Sciences, Institute for Complex Health Research, Hochschule Fresenius, Université des sciences appliquées, Limburger Strafie 2, 65510 Idstein, Allemagne

La correspondance doit être adressée à Christina Lutz [email protected]

Reçu le 22 avril 2017 Révisé le 7 juillet 2017 Accepté le 16 juillet 2017 Publié le 16 août 2017

Éditeur académique : Antonio Bertolotto

Légende : Figure 1 : Organigramme de la conception de l'étude. Noter. EG-I : groupe ePEP immédiat EG-W : groupe contrôle liste d'attente T0 : mesures de base T0' : deuxième mesures de base pour EG-W T1/T1' : mesures après six semaines ePEP T2/T2' : mesures après 12 semaines période d'entraînement autorégulée T3 : mesures un an après la ligne de base.


Publications

Améliorer la qualité des soins de longue durée dans les maisons de soins infirmiers et intégrer la recherche scientifique dans la pratique quotidienne

Hilde Verbeek, PhD, professeur adjoint, Département de recherche sur les services de santé, Université de Maastricht et coordinateur du Centre de collaboration universitaire sur les soins aux personnes âgées.

Une collaboration multidisciplinaire structurelle entre la recherche, la politique, l'éducation et la pratique est essentielle pour améliorer la qualité des soins de longue durée dans les maisons de soins infirmiers. Dans le sud des Pays-Bas, le Centre de collaboration universitaire sur les soins aux personnes âgées (ACC-COP) sert de modèle pour y parvenir. Récemment, nous avons publié un éditorial dans le Journal de l'Association des directeurs médicaux 1 expliquer sa structure et son organisation. Dans cet article, je voudrais souligner les problèmes clés de notre modèle pour une recherche réussie dans les maisons de soins infirmiers.

En particulier dans les soins de longue durée, de nouveaux modèles de soins et philosophies de soins centrés sur la personne sont développés en se concentrant sur la qualité de vie, l'augmentation de l'autonomie des patients, les activités significatives et la possibilité pour les patients de maintenir leur propre style de vie aussi longtemps que possible. Cependant, il existe toujours un écart entre ces connaissances et la pratique actuelle et, par conséquent, les professionnels de la santé, les décideurs, les patients et leurs familles ne bénéficient pas suffisamment des nouvelles avancées et des meilleures preuves.

La complexité des soins de longue durée a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, non seulement en raison des besoins de soins agrégés des patients, mais aussi en raison des innovations technologiques et connexes en matière de soins de santé. D'autre part, le nombre de personnels bien formés et instruits diminue. Ce défi nécessite un leadership, rassemblant des expertises dans une perspective transdisciplinaire.

Centre de collaboration universitaire sur les soins aux personnes âgées

L'ACC-COP est un réseau multidisciplinaire formel composé de l'Université de Maastricht, de cinq grandes organisations de soins de longue durée et de l'Université des sciences appliquées de Zuyd, toutes situées dans le sud des Pays-Bas. Le modèle a été développé en 1998 dans le cadre d'une collaboration entre l'Université de Maastricht et un organisme de soins de longue durée. Désormais, nous couvrons cinq organismes de soins de longue durée, dont 85 établissements de soins et environ 13 000 employés de soins de longue durée.

Le modèle a deux caractéristiques essentielles. Premièrement, c'est un partenariat multidisciplinaire les disciplines de base étant les sciences infirmières, la gérontologie, la médecine de la vieillesse, la psychologie et la physiothérapie. Les partenaires collaborateurs sont les praticiens (comme les infirmières, les médecins, les psychologues, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes), les gestionnaires, les chercheurs et le personnel enseignant. Deuxièmement, nous avons nominations conjointes du personnel de l'ACC-COP travaillant tant à l'université qu'au sein d'un établissement de soins de longue durée. Les chercheurs seniors travaillent de manière structurelle et au moins un jour par semaine au sein des structures de soins de longue durée. Ils aident à identifier les problèmes pertinents pour la pratique et la politique, les traduisent en projets de recherche scientifique et permettent la traduction des connaissances fondées sur des preuves dans la pratique quotidienne. De plus, ils initient et coordonnent des activités de recherche et d'enseignement au sein des établissements de soins de longue durée. De plus, le personnel des soins de longue durée (infirmières, médecins, physiothérapeutes, psychologues) participe aux projets de recherche. Ils peuvent être affectés à l'université pour mener leurs projets de doctorat, en moyenne deux jours par semaine pendant environ quatre ans.

Le financement des projets est principalement assuré via des financements externes de recherche obtenus en compétition. Les établissements de soins de longue durée financent le placement structurel des cadres universitaires tandis que l'université prend en charge les frais de coordination de l'ACC-COP et met à disposition des personnels de soins de longue durée détachés à l'université.

Illustration des activités

Les activités au sein de l'ACC-COP se concentrent sur l'amélioration de la qualité de vie et de la qualité des soins des personnes âgées recevant des soins de longue durée. Nous abordons à la fois des sujets cliniques (tels que la malnutrition, la douleur dans la démence, les chutes) et des sujets organisationnels (par exemple, la refonte des soins en maison de retraite, l'environnement de travail, la santé et le bien-être des employés). Les projets réussis comprennent, par exemple, le développement, l'évaluation et la mise en œuvre d'une intervention visant à réduire les contraintes physiques dans les maisons de soins infirmiers, l'évaluation d'une conception innovante des soins de la démence tels que des environnements de soins à petite échelle et familiaux pour les personnes âgées atteintes de démence, le développement d'une évaluation de la douleur outil pour les personnes atteintes de démence et une étude européenne à grande échelle impliquant 2 000 personnes atteintes de démence et leurs aidants familiaux pendant la phase de transition des soins à domicile vers les soins infirmiers institutionnels.

Le modèle et ses activités sont attrayants pour les organismes de financement externes, ce qui a accru notre capacité de gain. Par exemple, en janvier 2014, l'ACC-COP a reçu une subvention de 1 000 000 d'euros pour étudier les innovations dans les soins de longue durée améliorant l'indépendance des résidents en soins de longue durée. Quatre projets de recherche sont menés : 1) encouragement de l'activité physique chez les résidents des maisons de soins infirmiers 2) augmentation de l'autonomie en facilitant les réseaux de soins formels et informels 3) prévention des contraintes physiques à domicile et 4) innovations technologiques et sociales permettant d'économiser du travail. D'autres nouveaux projets se concentrent sur des stratégies visant à renforcer la pratique fondée sur des preuves dans les qualifications, les compétences et le leadership des infirmières du personnel infirmier dans les futurs soins en maison de retraite et les effets des fermes de soins verts pour les personnes atteintes de démence dans la prestation de soins infirmiers 24 heures sur 24. Il s'agit d'un nouveau type d'environnements de soins à petite échelle et à domicile, dans lesquels, en plus des activités agricoles, des soins infirmiers 24 heures sur 24 sont fournis comme alternative aux maisons de soins infirmiers traditionnelles.


Quelle est l'ampleur des effets à court terme actuels de Head Start ?

Les meilleures preuves disponibles sur les effets actuels du programme Head Start sur les enfants proviennent de l'étude d'impact nationale Head Start menée par Westat pour le département américain de la Santé et des Services sociaux, que nous appellerons par commodité « l'expérience randomisée du programme Head Start ». Les résultats de cette expérience ont été qualifiés de « décevants », bien que d'autres évaluations soient plus positives (voir citation à la p. 1 de la réf. 11 ). 25 En tout état de cause, une grande partie de la discussion publique de ces résultats semble confondre les effets ITT soulignés dans le rapport de Westat sur les résultats expérimentaux avec les effets de la participation Head Start en soi (c'est-à-dire le TOT). Les effets à court terme de la participation à Head Start sont généralement égaux ou supérieurs à l'écart type de référence de 0,1 ou 0,2 qui est nécessaire pour que Head Start réussisse un test avantages-coûts.

Une source courante de confusion au sujet de la récente expérience aléatoire de Head Start provient du fait que les principaux résultats, en particulier ceux du résumé analytique du rapport de plusieurs centaines de pages, ne sont pas destiné pour refléter les effets de la participation réelle à Head Start. Le résumé et la plupart des tableaux du corps du rapport lui-même se concentrent sur les effets de causalité de l'offre aux enfants de chance participer à Head Start en les affectant au groupe expérimental Head Start, c'est-à-dire l'effet ITT. Ces résultats sont souvent discutés comme s'ils représentaient les effets de la participation à Head Start. Ils ne.

Dans la pratique, toutes les personnes qui se voient offrir la possibilité de participer à Head Start ne s'y inscrireront pas réellement : les parents, par exemple, pourraient décider que Head Start ne répondra pas à leurs propres besoins ou à ceux de leurs enfants, ou de meilleures opportunités alternatives pourraient se présenter. Si certaines personnes affectées au groupe de traitement expérimental ne participent pas au programme et, de manière connexe, si certaines personnes affectées au groupe témoin s'inscrivent elles-mêmes à Head Start, alors les effets de la participation à Head Start (le TOT) peuvent être différents. , parfois de façon marquée, des effets de l'affectation des groupes de traitement.

Dans les données expérimentales de Head Start, environ 86 % des enfants de 4 ans affectés au groupe de traitement expérimental se sont inscrits à Head Start, tandis que 18 % des enfants de 4 ans affectés au groupe témoin se sont retrouvés seuls dans Head Start. (Voir les pages 3 à 7 de la référence 15. Les chiffres pour les enfants de 3 ans affectés aux groupes de traitement et de contrôle sont respectivement de 89 % et 21 %.) Le corps du rapport mentionne que les estimations ITT sous-estimeront les effets de la participation effective à Head Start. Mais la description du rapport de la façon dont il essaie de convertir les estimations ITT en quelque chose comme une estimation de l'effet de la participation Head Start est confuse, et l'approche réelle qu'ils utilisent peut être trompeuse. 24 Dans tous les cas, ces résultats sont relégués dans l'une des annexes et ont peut-être donc été largement ignorés dans les discussions publiques par rapport aux estimations d'ITT incluses dans le résumé analytique.

Pourquoi se concentrer sur les effets de la participation effective à Head Start plutôt que sur les estimations d'ITT ? Les tailles d'effet pour les estimations ITT de l'expérience Head Start sont souvent comparées aux estimations de Perry Preschool et Carolina Abecedarian et aux résultats d'évaluations plus récentes des programmes pré-K de l'État universel, qui estiment toutes les effets de la participation effective à ces autres programmes. Ce type de comparaison inégale (TOT à ITT) sous-estimera l'efficacité relative de Head Start.

Une raison plus importante pour se concentrer sur les estimations des effets de la participation effective à Head Start (TOT) est d'éviter toute confusion lors de la conduite d'une analyse avantages-coûts de Head Start. Dans les discussions publiques sur les coûts de Head Start, l'accent est toujours mis sur les coûts par inscrit réel. La mesure des avantages qui doit être comparée à ce coût est alors la valeur en dollars des avantages par personne inscrite, c'est-à-dire la valeur en dollars des gains résultant de la participation effective à Head Start.

Dans le tableau 1, nous montrons les effets de l'ITT sur chacun des domaines de résultats cognitifs rapportés dans le résumé du rapport de Westat pour les résultats de la première année de l'expérience Head Start. 15 Bien que le rapport Westat publié n'ait pas montré d'erreurs types pour les estimations d'impact, Ronna Cook de Westat les a généreusement mises à notre disposition. Dans le tableau 1, nous présentons des estimations ponctuelles et des erreurs-types qui sont converties en termes de taille d'effet (c'est-à-dire exprimés en tant que part de l'écart-type du groupe témoin pour cette mesure de résultat).

Résultat 3 ans 4 ans
ITT (SD) TOT ITT (SD) TOT
Identification par lettre Woodcock–Johnson .235* .346* .215* .319*
(.074) (.109) (.099) (.147)
Dénomination des lettres .196* .288* .243* .359*
(.080) (.117) (.085) (.126)
McCarthy dessine un dessin .134* .197* .111 .164
(.051) (.075) (.067) (.100)
Orthographe Woodcock–Johnson .090 .132 .161* .239*
Vocabulaire PPVT (.066) (.096) (.065) (.097)
Dénomination des couleurs .098* .144* .108 .159
(.043) (.064) (.071) (.107)
Compétences en littératie déclarées par les parents .340* .499* .293* .435*
(.066) (.097) (.075) (.112)
Compréhension orale .025 .036 −.058 −.086
(.062) (.091) (.052) (.077)
Problèmes appliqués Woodcock–Johnson .124 .182 .100 .147
(.083) (.122) (.070) (.103)
  • Les première et troisième colonnes reproduisent les estimations de l'effet ITT pour tous les résultats cognitifs rapportés dans le résumé de Westat du rapport sur les résultats de la première année de l'étude d'impact national Head Start, rapportés en tant que tailles d'effet, c'est-à-dire les effets du programme divisés par l'écart-type du groupe témoin ( Puma et al., 2005). Les erreurs types, indiquées entre parenthèses, sont également en termes de taille d'effet. Elles n'ont pas été incluses dans le rapport Westat mais ont été généreusement partagées avec nous par Ronna Cook de Westat. Les deuxième et quatrième colonnes sont nos propres estimations des effets du TOT, dérivées à l'aide de l'approche de Bloom (1984), qui divise les estimations ponctuelles ITT et les erreurs-types par la différence traitement-contrôle dans les taux de scolarisation Head Start. Pour les enfants de 3 ans, l'ajustement consiste à diviser l'ITT par (0,894 − 0,213) = 0,681 pour les enfants de 4 ans, l'ajustement consiste à diviser l'ITT par (0,856 − 0,181) = 0,675 (voir Pièce 3.3, Puma et al., 2005, p. 3-7). *= Statistiquement significatif au seuil de 5 %.

Le tableau 1 présente également nos propres estimations des effets de la participation effective au programme Head Start (les effets de la TOT), dérivées à l'aide de l'approche proposée par Bloom, qui consiste à mettre à l'échelle la différence des résultats moyens entre les enfants assignés au groupe expérimental par rapport au groupe témoin par le différence entre les groupes dans les taux d'inscription à Head Start. 26 (Cette approche est numériquement équivalente à l'utilisation des moindres carrés en deux étapes avec affectation de groupe expérimental comme instrument dans un modèle sans autres covariables.) Dans l'expérience Head Start, la différence des taux de participation Head Start entre les groupes de traitement et de contrôle est d'environ 68 points de pourcentage et donc, en utilisant la procédure de Bloom, nous estimerions que les effets de la scolarisation Head Start sur les enfants sont environ 1,5 fois plus importants que les effets ITT qui sont généralement mal interprétés pour représenter les effets de la participation à Head Start. Ces résultats sont mieux interprétés comme fournissant une fourchette dans laquelle se situent probablement les « vrais » effets de Head Start. Si la qualité moyenne du programme Head Start est un peu plus élevée pour le traitement que pour les groupes de contrôle, alors nos estimations de style Bloom pour le TOT pourraient être légèrement biaisées à la hausse.

Le tableau 1 montre que, du moins pour les compétences cognitives, toutes les estimations de l'effet Head Start vont dans le sens des effets bénéfiques du programme, bien que bon nombre de ces estimations ponctuelles ne soient pas statistiquement significatives et, en général, les estimations ponctuelles soient plus importantes (à la fois en termes absolus et par rapport à leurs erreurs types) pour les enfants de 3 ans que pour les enfants de 4 ans. Pour des raisons de commodité rhétorique, nous nous concentrons sur les estimations TOT car nous pensons qu'elles sont susceptibles d'être des approximations beaucoup plus proches de l'effet réel de la participation Head Start en soi que les estimations ITT. Néanmoins, le véritable effet se situe probablement quelque part entre les estimations ITT et TOT.

Pour les compétences de vocabulaire, de prélecture et de préécriture, les effets de Head Start (TOT) vont de 0,15 à 0,35 écarts-types, tandis que pour les enfants de 4 ans, les effets sont d'un tiers à la moitié de ceux des enfants de 3 ans sur le PPVT et plus petit pour la prélecture et la préécriture. Les compétences en littératie déclarées par les parents montrent des effets Head Start beaucoup plus prononcés, égaux à 0,5 et 0,4 écart-type pour les enfants de 3 et 4 ans, respectivement. Il y a des raisons de croire que les résultats des évaluations directes des élèves dans ce résultat peuvent être plus fiables que ceux des rapports des parents. 27 Les effets de Head Start sur les premiers scores en mathématiques (mesurés par le test de problèmes appliqués Woodcock-Johnson) sont égaux à 0,18 et 0,15 écarts types pour les enfants de 3 et 4 ans, respectivement, et ne sont pas statistiquement significatifs.

Une préoccupation vient des questions sur la capacité des évaluations disponibles à détecter des effets fiables de cette ampleur chez les jeunes enfants. Un critère dont nous disposons pour les évaluations cognitives ou non cognitives est qu'elles sont fiables, c'est-à-dire qu'elles génèrent des résultats similaires lorsqu'elles sont appliquées à différentes occasions. Les scores de fiabilité des tests de rendement administrés aux adolescents sont généralement de l'ordre de 0,8 à 0,9. 28 Westat a partagé avec nous les scores de fiabilité pour les résultats cognitifs utilisés dans l'expérience Head Start, et ceux-ci sont généralement du même ordre mais parfois un peu inférieurs. Ils sont également plus faibles pour les mesures des compétences non cognitives que pour les résultats cognitifs.24 Si les limites des évaluations disponibles introduisent simplement du bruit aléatoire dans les scores des résultats des enfants, alors les variables dépendantes de l'analyse expérimentale Head Start souffriront d'une erreur de mesure classique, entraînant une estimation moins précise des effets Head Start (c'est-à-dire des erreurs types plus importantes).

Ce dernier point est lié à la préoccupation plus large que de nombreux effets Head Start estimés dans cette expérience ne sont pas statistiquement significatifs. L'expérience Head Start a recruté près de 4 700 enfants, ce qui est important selon les normes de nombreuses évaluations de programmes sociaux, mais minuscule par rapport à de nombreux essais cliniques randomisés en médecine. Les erreurs types autour des estimations ponctuelles résultantes sont donc sujettes à une certaine incertitude d'échantillonnage non négligeable. Cette incertitude est aggravée par le fait que le rapport de Westat sur l'expérience Head Start divise davantage l'échantillon en montrant les résultats séparément pour les enfants de 3 et 4 ans, en particulier dans le tableau principal des résultats présenté dans le résumé. Bien que ce fractionnement de l'échantillon soit logique pour des raisons de développement (les effets du programme peuvent différer selon l'âge), il réduit davantage la puissance statistique.

Une autre approche analytique aurait été de regrouper les échantillons de 3 et 4 ans dans l'expérience Head Start. Bien que le rapport Westat ne présente pas ces analyses, avec des données sur les estimations d'effet séparées, les tailles d'échantillon et les écarts-types pour les échantillons de 3 ans et de 4 ans, nous pouvons approximer ce que seraient les estimations d'effet et les erreurs types. si Westat avait regroupé les deux groupes d'âge pour analyse. Nos calculs nous permettront uniquement de calculer les erreurs standard qui ne bénéficient pas de la précision améliorée offerte par l'ajustement pour les covariables de base, et donc nos erreurs standard regroupées sont, le cas échéant, conservatrices. Nos calculs suggèrent que pour un échantillon regroupé d'enfants de 3 et 4 ans, l'estimation de l'effet Head Start serait statistiquement significative pour tous les domaines de résultats cognitifs présentés dans le tableau 1, à l'exception de la compréhension orale.


Un essai contrôlé randomisé de remédiation cognitive et de rispéridone injectable à action prolongée après un premier épisode de schizophrénie : améliorer la cognition et le fonctionnement au travail/à l'école

Les déficits cognitifs au premier épisode de schizophrénie sont prédictifs du devenir fonctionnel. Les interventions qui améliorent le fonctionnement cognitif au début de la schizophrénie sont essentielles si nous espérons prévenir ou limiter l'invalidité à long terme dans ce trouble.

Nous avons terminé un essai contrôlé randomisé de 12 mois sur la remédiation cognitive et sur la rispéridone injectable à longue durée d'action (LAI) auprès de 60 patients présentant un premier épisode récent de schizophrénie. La remédiation cognitive impliquait des programmes axés sur les processus cognitifs de base ainsi que sur des situations plus complexes et réalistes. Un entraînement à un comportement sain avec un temps de traitement égal était le groupe de comparaison pour la remédiation cognitive, tandis que la rispéridone orale était le comparateur pour la rispéridone LAI dans une conception 2 × 2. Tous les patients ont bénéficié d'un emploi/d'une éducation assistée pour encourager le retour au travail ou à l'école.

L'observance du traitement antipsychotique et la remédiation cognitive ont toutes deux contribué à l'amélioration cognitive. La remédiation cognitive était supérieure à la formation à un comportement sain dans la condition médicamenteuse LAI mais pas dans la condition médicamenteuse orale. La remédiation cognitive était également supérieure lorsque l'observance du traitement et l'achèvement du protocole étaient covariés. Les médicaments antipsychotiques LAI et la remédiation cognitive ont conduit à une amélioration significativement plus importante du fonctionnement au travail/à l'école. Les tailles d'effet étaient plus importantes que dans la plupart des études antérieures sur les patients du premier épisode. De plus, l'amélioration cognitive était significativement corrélée à l'amélioration fonctionnelle au travail/à l'école.

Ces résultats indiquent qu'une adhésion constante aux médicaments antipsychotiques et une remédiation cognitive peuvent améliorer de manière significative les déficits cognitifs fondamentaux au cours de la période initiale de la schizophrénie. Lorsqu'ils sont combinés avec un emploi/une éducation assistés, la remédiation cognitive et les médicaments antipsychotiques LAI montrent un impact significatif distinct sur l'amélioration du fonctionnement au travail/à l'école.


Efficacité à long terme de la thérapie cognitivo-comportementale basée sur Internet pour le trouble obsessionnel-compulsif avec ou sans rappel : un essai contrôlé randomisé

Comme la rechute après la fin de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est courante, de nombreux protocoles de traitement incluent des programmes de rappel pour améliorer les effets à long terme. Cependant, les effets des programmes de rappel ne sont pas bien étudiés. Dans cette étude, nous avons étudié l'efficacité à long terme de la TCC basée sur Internet (ICBT) avec le soutien d'un thérapeute pour le TOC avec ou sans programme de rappel basé sur Internet.

Un total de 101 participants ont été inclus dans l'analyse de suivi à long terme de l'ICBT. Parmi ceux-ci, 93 ont été randomisés pour un programme de rappel ou aucun programme de rappel. Les évaluations des résultats ont été recueillies à 4, 7, 12 et 24 mois après avoir reçu l'ICBT.

L'ensemble de l'échantillon a subi des effets à long terme du prétraitement à toutes les évaluations de suivi, avec de grandes tailles d'effet au sein du groupe (d de Cohen = 1,58-2,09). Le groupe de rappel a eu une réduction moyenne significative des symptômes du TOC par rapport à la condition de contrôle de la référence de rappel (4 mois) à 7 mois, mais pas à 12 ou 24 mois. Les participants du groupe de rappel se sont considérablement améliorés en termes de fonctionnement général à 7, 12 et 24 mois et ont eu moins de rechutes. L'analyse de Kaplan-Meier a également indiqué un taux de rechute significativement plus lent dans le groupe de rappel.

Les résultats suggèrent que l'ICBT a des effets durables à long terme et que l'ajout d'un programme de rappel basé sur Internet peut encore améliorer les résultats à long terme et prévenir les rechutes chez certains patients atteints de TOC.


Théorie de la charge cognitive et effet d'espacement

La théorie de la charge cognitive (CLT) est une théorie pédagogique basée sur l'architecture cognitive humaine et la psychologie évolutionniste (Sweller et al., 2011 Sweller et al., 2019). Il peut être décrit par cinq principes fondamentaux (Sweller & Sweller, 2006).

Nous acquérons des informations en utilisant soit le principe d'emprunt et de réorganisation sous laquelle des informations sont obtenues d'autres personnes, fréquemment des enseignants, ou si nous ne pouvons pas obtenir d'informations d'autres personnes, nous générons au hasard de nouvelles informations et en testons l'efficacité en utilisant le le hasard comme principe de genèse lors de la résolution de problèmes. Ces informations sont ensuite traitées dans une mémoire de travail d'une capacité et d'une durée limitées par le principe des limites étroites du changement avant d'être stocké pour une durée indéterminée dans notre grande mémoire à long terme en utilisant le principe de la banque d'informations. Sur la base des signaux de l'environnement externe, des quantités indéfinies de ces informations stockées peuvent ensuite être transférées vers la mémoire de travail pour régir l'action appropriée en utilisant le principe d'organisation et de liaison de l'environnement. Ces cinq principes servent de base cognitive pour la conception pédagogique. Ils ont été utilisés pour prédire que lorsqu'il s'agit d'informations complexes à haute interactivité d'éléments qui imposent une charge de mémoire de travail importante, une réduction de l'interactivité des éléments améliorera l'apprentissage (Sweller, 2010).

Épuisement des ressources de la mémoire de travail se produit lorsqu'une tâche nécessite un effort cognitif lourd qui épuise les ressources limitées de la mémoire de travail indiquées par le principe des limites étroites du changement, déprimant ainsi les performances sur une tâche immédiatement ultérieure. Des preuves substantielles de l'épuisement des ressources de la mémoire de travail à l'aide de plusieurs expériences ont été fournies par Schmeichel (2007). Il existe également des preuves que l'épuisement des ressources de la mémoire de travail peut être plus probable lorsque deux tâches partagent des composants cognitifs communs (Healey et al., 2011). Les ressources épuisées peuvent être restaurées par le repos de l'apprentissage délibéré (par exemple, Tyler & Burns, 2008). CLT suppose que l'espacement inséré avec repos de l'apprentissage délibéré pendant la pratique espacée permet la restauration des ressources de mémoire de travail épuisées, améliorant ainsi l'apprentissage ultérieur.

Comme indiqué ci-dessus, les effets de charge cognitive nécessitent généralement des informations d'interactivité d'éléments élevés qui imposent une charge de mémoire de travail importante. L'affirmation selon laquelle l'effet d'espacement est un effet de charge cognitive qui peut être obtenu avec des matériaux simples à faible interactivité des éléments nécessite une discussion plus approfondie, car elle contredit apparemment l'hypothèse habituelle de la théorie de la charge cognitive selon laquelle les effets de la charge cognitive nécessitent des matériaux complexes à forte interactivité des éléments. . La plupart des effets de la charge cognitive sont causés par une procédure pédagogique qui surcharge la mémoire de travail pendant l'apprentissage. L'apprentissage est amélioré par rapport à une procédure d'instruction alternative qui réduit la charge de la mémoire de travail. Par exemple, la présentation d'informations dans un format d'attention partagée nécessite l'utilisation de plus de ressources de mémoire de travail que la présentation du même matériel dans un format physiquement intégré, ce qui conduit à l'effet d'attention partagée. Si la charge cognitive intrinsèque est faible parce que l'interactivité des éléments est faible, l'effet ne sera pas obtenu car même dans des conditions d'attention partagée, la charge cognitive totale ne dépasse pas les ressources de la mémoire de travail.

L'épuisement de la mémoire de travail peut être plus probable dans des conditions d'interactivité élevée des éléments causée par une charge cognitive étrangère et ainsi contribuer aux effets de la charge cognitive, mais l'épuisement n'est pas requis comme explication. Les effets peuvent être expliqués par la théorie de la charge cognitive sans aucun recours aux effets d'épuisement.

L'effet d'espacement est différent. L'effet n'est pas obtenu car la mémoire de travail est dépassée à un moment donné en raison de l'interactivité élevée des éléments. Nous avons plutôt émis l'hypothèse que l'effet est obtenu parce que la mémoire de travail est épuisée lors d'un apprentissage continu sans repos d'un apprentissage délibéré. Actuellement, nous ne savons pas si l'épuisement est plus important en utilisant des informations d'interactivité d'éléments élevés que faibles. Il est peut-être plus important, mais étant donné le grand nombre d'exemples d'effet d'espacement utilisant des tâches de mémorisation simples à faible interactivité d'élément, l'effet ne nécessite clairement pas d'informations d'interactivité d'élément élevée. Le fait que la plupart des effets de charge cognitive nécessitent des informations d'interactivité d'éléments élevés ne contredit pas l'hypothèse selon laquelle l'épuisement de la mémoire de travail peut se produire en utilisant des informations d'interactivité d'éléments élevés ou faibles, car la plupart des effets de charge cognitive ne nécessitent pas l'incorporation de l'épuisement dans leur explication.

Chen et al. (2018) ont conçu deux expériences pour tester l'hypothèse selon laquelle l'effet d'espacement est dû à l'épuisement des ressources de la mémoire de travail. Les élèves du primaire ont été assignés à une pratique en masse ou espacée lors de l'apprentissage de l'addition de fractions. La pratique en masse a été réalisée en 1 jour. La même quantité de pratique a été réalisée par le groupe de pratique espacée sur une période de 3 jours. Pour les deux groupes, une fois toutes les séances d'entraînement terminées, un test de capacité de mémoire de travail a été administré immédiatement avant la phase de test de contenu. Pour la pratique en masse, toutes les activités d'apprentissage, y compris le test de ressources de mémoire de travail et le test de post-contenu, ont été menées en une journée, tandis que le groupe de pratique espacée a reçu le test de ressources de mémoire de travail et le test de post-contenu un jour après le troisième jour de pratique. . En conséquence, le test de ressources de mémoire de travail pour le groupe massé a été administré immédiatement après la phase d'apprentissage et immédiatement avant le test de contenu tandis que le même test pour le groupe espacé a été administré après un apprentissage de repos mais aussi juste avant le test de contenu. . Cette procédure a permis aux différences dans les résultats du test de mémoire de travail entre les deux groupes d'indiquer si tout épuisement dû à un apprentissage délibéré était inversé après le repos et si cette inversion était associée à des différences sur le test de contenu. Les résultats ont montré que la pratique espacée entraînait un apprentissage supérieur à la pratique massive avec cette supériorité associée à une disponibilité accrue des ressources de mémoire de travail.

Effet d'espacement et repos de l'apprentissage délibéré

Un écart d'espacement peut être soit entre des éléments individuels qui constituent ensemble un concept unique avec ces éléments groupés ou espacés, soit entre des séances d'entraînement (Carpenter, 2014). Dans toutes les études classées dans cet article comme testant l'effet de l'espacement, l'espace permet de se reposer de l'apprentissage délibéré plutôt que d'être rempli par une autre tâche qui nécessite un apprentissage délibéré. Il ne fait pas référence au repos d'autres activités cognitives telles que, par exemple, la soustraction de 100 par étapes de 7 qui peut imposer une lourde charge cognitive, mais tout apprentissage étant accidentel plutôt que délibéré. Aucune des études classées comme des études d'effet d'espacement dans cet article n'a intentionnellement présenté aux participants des tâches d'apprentissage explicites, bien que pendant de longues périodes de repos de l'apprentissage délibéré, certaines des activités non contrôlées des participants puissent avoir inclus des tâches d'apprentissage intentionnelles. Pour nos besoins, le seul critère pertinent à inclure pendant la phase de repos de l'apprentissage délibéré est que les apprenants ont eu des périodes où l'apprentissage intentionnel n'a pas eu lieu. Surtout, pour l'effet d'entrelacement, la période de « repos » est remplie d'apprentissage délibéré et c'est ce facteur qui distingue l'espacement des expériences d'entrelacement. L'effet du repos mental après un apprentissage délibéré sur la fonction cognitive peut être analogue au repos des muscles après un exercice physique intense.

Explications pour l'effet d'espacement

Comme indiqué ci-dessus, sur la base de l'hypothèse d'épuisement des ressources de la mémoire de travail et du repos de l'apprentissage délibéré, Chen et al. (2018) ont suggéré que l'effet d'espacement est dû à l'épuisement des ressources de la mémoire de travail pendant l'apprentissage avec récupération après le repos de l'apprentissage délibéré. Il existe de nombreuses explications antérieures. Delaney et al. (2010) ont privilégié une hypothèse de phase d'étude selon laquelle les écarts entre les sessions d'apprentissage augmentent l'oubli, de sorte qu'une récupération plus laborieuse est requise pour la session d'apprentissage suivante par rapport à l'apprentissage en masse. Il découle de l'hypothèse de la phase d'étude qu'un effet d'espacement encore plus important devrait être obtenu si la période de repos de l'apprentissage délibéré est remplacée par d'autres activités mentalement éprouvantes qui pourraient entraîner un oubli encore plus important de l'activité cible et donc exiger même récupération plus laborieuse. En conséquence, l'hypothèse de la phase d'étude et la théorie de la charge cognitive génèrent des prédictions opposées. Ces prédictions sont incidemment testées par la pratique entrelacée, discutée ci-dessous.

Il existe des suggestions antérieures telles que répétition, consolidation, volontaire-attention, accoutumance, et codagevariabilité (Hintzman, 1974) qui ont été proposées comme explications de l'effet d'espacement. L'explication de la répétition suggère que les apprenants continuent à traiter le matériel appris pendant l'espacement et ainsi la mémoire de l'information est consolidée. Pendant la pratique en masse, des interférences provenant des informations suivantes pendant la répétition se produiront (Atkinson & Shiffrin, 1968 Delaney et al., 2012 Greeno, 1967 Rundus, 1971). L'explication de consolidation est similaire à l'explication de répétition en ce que si aucune intrusion ne vient de l'information qui suit immédiatement, l'apprenant s'engage à renforcer et à consolider la trace mémorielle de l'événement initial, même si l'événement initial est absent (Delaney et al., 2012 Landauer, 1969, 1974). Ces explications contredisent l'hypothèse de récupération de la mémoire de travail car elles supposent que l'information continue d'être traitée pendant les périodes de « repos », suggérant qu'il n'y a pas de repos réel et que la récupération de la mémoire de travail ne devrait donc pas non plus se produire.

L'explication de la variabilité du codage suppose que plus la variabilité des présentations de l'information est grande, plus le codage est réussi. L'augmentation des intervalles entre les présentations augmente les chances que des informations similaires soient codées différemment, augmentant ainsi la force des traces de mémoire (par exemple, Maddox, 2016 Martin, 1972 McFarland Jr. et al., 1979). En supposant que le codage différentiel de la même information augmente la charge sur la mémoire de travail, cette explication contredit également une augmentation de la disponibilité des ressources de la mémoire de travail lorsque l'information ou l'activité est espacée.

Tant l'explication de l'attention volontaire (Hintzman, 1974, 1976 Koval, 2019 Underwood, 1969, 1970) que l'explication de l'habituation (Hintzman, 1974 Koval, 2019) suggèrent qu'une attention insuffisante est accordée aux informations suivantes si elles arrivent trop tôt après l'information ou l'activité initiale. Les deux explications sont en accord avec l'hypothèse de récupération de la mémoire de travail puisqu'une diminution de l'attention ou de l'accoutumance due à l'activité cognitive ultérieure est cohérente avec l'effet d'une diminution des ressources de la mémoire de travail due à l'activité.


Examen de l'examen personnalisé IB Psychology SL

PROCÉDURE
==Expérience 1==
45 étudiants participants - 5 groupes de neuf chacun - ont vu de courts clips vidéo.

On a demandé à tous les participants :
« À propos de la vitesse à laquelle les voitures allaient lorsqu'elles [[blank]] l'une l'autre. »

Chaque groupe a reçu un verbe différent pour remplir le blanc : fracassé, heurté, heurté, frappé et contacté.

==Expérience 2==
150 étudiants participants - 3 groupes de cinquante chacun - ont vu des clips d'accidents impliquant plusieurs véhicules.

On a demandé à tous les participants :
« À quelle vitesse vont les voitures quand elles [[blank]] les unes les autres ? »

Un groupe était « " - - et

Une semaine plus tard, on a demandé à tous si « Avez-vous vu du verre brisé ? » (il n'y avait pas de verre brisé dans le film).

RÉSULTATS
==Expérience 1==
Lorsque le verbe « écraser » a été utilisé, les participants ont deviné des vitesses plus élevées (40,8).

Lorsque le verbe « contacté » a été utilisé, les participants ont deviné les vitesses les plus faibles (31,8).

==Expérience 2==
Lorsque le verbe "écraser" a été utilisé, plus de personnes ont affirmé qu'il y avait du verre (par rapport à "frappé").

Lorsque le verbe "hit" a été utilisé, plus de personnes ont affirmé qu'il y avait du verre (par rapport au groupe témoin).

À l'inverse, lorsque le verbe « écraser » a été utilisé, moins de personnes ont affirmé qu'il n'y avait pas de verre (par rapport à « ).

Lorsque le verbe "hit" a été utilisé, moins de personnes ont affirmé qu'il n'y avait pas de verre (par rapport au groupe témoin).

CONCLUSION
La forme d'une question peut affecter de manière marquée et systématique la réponse d'un témoin à la question Q.

Provoque un changement dans la représentation de la mémoire du sujet de l'accident

Les souvenirs peuvent être déformés ou faussement créés.

ÉVALUATION
Grand échantillon, MAIS étudiants utilisés (non représentatifs),

Laboratoire, non traumatique, non généralisable, facile à reproduire

ÉCHANTILLON
10 femmes et 7 hommes qui ont déclaré être « amoureux » pendant une durée moyenne de 7 mois. Les chercheurs ont interviewé et demandé aux participants de répondre à un sondage. Échantillon auto-sélectionné de l'Université de l'État de New York

PROCÉDURE
Les participants ont été placés dans un scanner IRMf et ont montré une photo de leur proche pendant 30 secondes, suivie d'une tâche de distraction pendant 40 secondes, puis d'une photo d'une connaissance avec qui ils avaient une relation non émotionnelle pendant 30 secondes, puis d'une tâche de compte à rebours. pendant 20 secondes.

RÉSULTAT
Différentes parties du cerveau ont été activées lorsque les participants ont visualisé des photos de leurs proches par rapport à des connaissances. Lors de la visualisation de photos de leurs bien-aimés, l'aire tegmentale ventrale droite (VTA) du cerveau a été activée. Il s'agit d'une zone du cerveau riche en dopamine et fait partie du "système de récompense et de motivation" du cerveau.

CONCLUSION
L'amour romantique est avant tout un système de motivation, c'est-à-dire un processus biologique plutôt que cognitif « accro à l'amour »

ÉVALUATION
forces:
- relation de cause à effet
- contrôle et précision accrus
- objectivité
- normalisation
- validité interne

PROCÉDURE
Les produits ont été présentés aux participants, qui étaient une classe de 55 étudiants du MBA.

On leur a demandé s'ils achèteraient chaque article pour le même nombre de dollars que les deux derniers chiffres de leur numéro de sécurité sociale. Chacun a donné la réponse d'acceptation ou de rejet.

On leur a ensuite demandé d'indiquer le montant maximum qu'ils paieraient pour les articles.

RÉSULTATS
A montré une corrélation significative entre le numéro de sécurité sociale et le montant maximum prêt à payer pour chaque produit.

Ceux dont le numéro de sécurité sociale était supérieur à la médiane ont donné des valeurs prêtes à payer de 57 % à 107 % de plus que ceux dont le numéro de sécurité sociale était inférieur à la médiane.

Les valeurs qu'ils ont fournies étaient « ancrées » à leur numéro de sécurité sociale qui est essentiellement un chiffre aléatoire.

CONCLUSION
Les gens s'ancrent autour de la première information reçue et s'ancrent souvent autour d'éléments irrationnels/aléatoires. Alors que les économistes pensent que les gens sont rationnels, cela montre que les comportements irrationnels sont assez courants.

Dispositif mnémotechnique : Ariely --> L'ancre d'Ariel (la petite sirène)

Les patients présentant des lésions bilatérales du cortex préfrontal ventromédian (VM) optent pour des choix qui génèrent des gains immédiats élevés malgré des pertes futures plus élevées.

MÉTHODE
Laboratoire (quasi-expérience puisque vous ne pouvez pas donner de lésions cérébrales aux gens)

PROCÉDURE
17 témoins sains et 8 patients présentant des lésions dans leurs vmPFC (trouvées par IRM)

Quatre jeux de cartes : (Iowa Card Game) Commencez avec 2 000 $. 100 essais des ponts à gagner.

Deux decks - A et C - sont tels qu'ils entraînent de petits gains à court terme et de petites pertes à long terme (faible risque, faible récompense)

Deux decks : B & D - sont tels qu'ils entraînent des gains importants à court terme et des pertes importantes à long terme
(risque élevé, récompense élevée)

RÉSULTATS
Après 30 à 40 essais, les personnes non endommagées se rendent compte que A&C - faible risque, faible récompense - est un meilleur choix pour gagner et sont capables de résister aux decks B&D (scénarios à haut risque et à forte récompense).

Les participants présentant des lésions vmPFC ne pouvaient pas passer du pont à haut risque au pont globalement plus avantageux comme l'ont finalement fait les participants témoins sains.

CONCLUSION
Les chercheurs ont utilisé cela pour dire qu'ils ne pouvaient pas passer du système 1 (impulsif et automatique) au système 2 (délibéré et plus lent).

ÉVALUATION
Parce que c'est de la fausse monnaie, les participants peuvent ne pas prendre le jeu très au sérieux

Généralisabilité : est-il vraiment possible d'appliquer le comportement observé dans l'Iowa Gambling Task pour expliquer un comportement violent ?

La disfluence cognitive signifie rendre le matériel plus difficile à apprendre.

Étonnamment, cela peut améliorer l'apprentissage et la rétention à long terme, car lorsque l'on met plus de travail pour traiter n'importe quel matériel, cela peut s'enfoncer plus profondément.

PROCÉDURE
Pour tester ce principe, les chercheurs ont comparé les résultats d'apprentissage de deux groupes de sujets dans un laboratoire de l'Université de Princeton.

Les participants ont complété un test de réflexion cognitive (CRT) avec un total de 3 questions pour mesurer si les gens utilisent la pensée rapide, système 1, pour répondre à la question (et se tromper) ou utilisent la pensée lente, système 2 (et bien faire les choses).

Un groupe a lu le matériel dans une police noire commune (Arial), et un autre l'a lu dans des polices de niveaux de gris plus inhabituelles et difficiles (Comic Sans MS et Bodoni MT).

RÉSULTATS
Dans la police facile à lire 10% des participants ont répondu correctement

Dans la police difficile à lire, 65% des participants ont répondu correctement.

CONCLUSION
Les participants à la police facile à lire ont utilisé la pensée rapide et inconsciente du système 1 pour trouver une réponse évidente mais incorrecte.

Les participants dont la police est difficile à lire ralentissent alors et utilisent la pensée du système 2, ce qui donne des réponses correctes.

PROCÉDURE
* 24 participants, 21 filles et 3 garçons n'étaient pas jongleurs avant l'étude et leur cerveau a été scanné en IRM.
* Les gens ont reçu deux conditions - jongleurs et non-jongleurs. Les jongleurs ont été invités à pratiquer une routine de jonglage en cascade à trois balles et ont été invités à informer le chercheur lorsqu'ils avaient maîtrisé l'habileté.
* Leurs cerveaux ont été à nouveau scannés en IRM
* On leur a demandé d'arrêter de jongler maintenant, puis un troisième et dernier scan a été effectué.
* Le groupe sans jonglerie a servi de contrôle pendant toute la durée de l'étude.
* Pour analyser la morphométrie IRM basée sur les voxels a été utilisée

RÉSULTAT
* pas de différence significative dans la densité neuronale (matière grise) entre les deux conditions.
* densité significativement plus grande dans la zone temporale médiane des deux hémisphères qui a un rôle dans la mémoire visuelle.
* Trois mois après que les participants ne pouvaient plus jongler, la matière grise dans le cerveau a diminué.
* pas de différence significative sur la période chez les non jongleurs.

CONCLUSION
La jonglerie repose sur la mémoire visuelle, c'est-à-dire sur le traitement spatial et perceptuel que sur la mémoire procédurale ou motrice.

ÉVALUATION
==Force==
* Aperçu du cerveau modifié physiquement avec l'acquisition d'une nouvelle compétence.

==Limitation==
* Nous ne savons pas si les participants ont acquis une autre compétence au cours de cette période, car le contrôle des activités effectuées et les compétences acquises ne peuvent pas être établis pendant la période d'expérimentation. Ce serait impossible et contraire à l'éthique.

MÉTHODE
- Expérience en laboratoire
- Variables contrôlées (c'est-à-dire 3 conditions des rats, quantité de médicament, complexité du labyrinthe)

PROCÉDURE
Les rats ont été entraînés à traverser un labyrinthe.

Le groupe 1 était composé de rats qui avaient reçu une injection de scopolamine qui bloque les protéines du récepteur de l'acétylcholine sur les neurones post-synaptiques pour empêcher la formation de la mémoire.

Le groupe 2 a reçu une injection de physostigmine qui bloque la cholinestérase (une enzyme qui nettoie l'ACh supplémentaire), provoquant ainsi une augmentation de l'ACh.

Le groupe 3 est le groupe témoin - pas d'injections

Ensuite, les injections et le temps pour terminer le labyrinthe ont été mesurés à nouveau

RÉSULTAT
- Le groupe 1 a mis le plus de temps à terminer le labyrinthe (aucun souvenir formé depuis que la scopolamine a bloqué l'ACh)
- Le groupe 2 a pris le temps le plus court (la physostigmine a empêché le nettoyage de l'ACh - signifie plus d'ACh, signifie une meilleure mémoire)
- Les temps du groupe 3 (rats sans traitement) étaient les rats du groupe 1 et du groupe 2

==Avantage==
- Clair pour voir la chaîne de cause à effet entre l'ACh et la formation de la mémoire.
- Conclusions justes
- Plusieurs essais réalisables et reproductibles
- Possibilité que les humains puissent être traités avec de l'acétylcholine ou de la physostigmine pour la perte de mémoire
- Aucune personne n'a été blessée dans cette expérience
- Aucune tromperie utilisée dans cette expérience

MÉTHODE
11 étudiants en médecine dentaire ont eu le palais perforé (douleur mineure) durant l'été, et 3 jours avant une période d'examen (période de stress)

Deux plaies de biopsie à l'emporte-pièce ont été placées sur le palais dur de 11 étudiants en médecine dentaire.

La première blessure a été chronométrée pendant les vacances d'été (stress minimal), alors que
le second a été placé sur le côté 3 jours pendant la période d'examen (stressant)

Le temps de guérison a été mesuré

RÉSULTAT
Les étudiants ont pris en moyenne 40 % de plus de temps/3 jours supplémentaires (11 jours contre 8 jours) pour guérir pendant la période d'examen

Les niveaux d'interleukine qui aident à la récupération (aide à la repousse de la peau) ont diminué de 68% pendant les examens.

CONCLUSION
Le cortisol (hormone du stress) abaisse les niveaux d'interleukine (immunité plus faible) et prolonge la cicatrisation des plaies.

MÉTHODE
La testostérone, la criminalité et le comportement en prison ont été examinés chez 692 détenus de sexe masculin adultes.

La testostérone a été mesurée à partir d'échantillons de salive et le comportement a été codé à partir des dossiers du système pénitentiaire.

RÉSULTATS
Les détenus qui avaient commis des crimes personnels (pires) de sexe et de violence avaient des niveaux de testostérone plus élevés que les détenus qui avaient commis des crimes contre les biens (moins graves) de cambriolage, de vol et de drogue.

Les détenus ayant des niveaux de testostérone plus élevés ont également enfreint davantage de règles en prison, en particulier les règles impliquant une confrontation ouverte.

Les résultats indiquent des différences entre les individus à faible taux de testostérone et à taux élevé de testostérone dans la quantité et le schéma de leur mauvaise conduite.

CONCLUSION
Les niveaux de testostérone peuvent affecter les types de crimes violents que les criminels commettent

ÉVALUATION
Qu'en est-il de la testostérone et des crimes violents chez les femmes ?

Qu'en est-il des effets de l'environnement comme l'éducation par les parents ?

Comment rendre compte de la motivation à commettre des crimes : meurtre pour le plaisir vs meurtre pour vengeance ?

Cette étude avait une taille d'échantillon énorme qui est une force

Étudiez le rôle de (l'adrénaline et l'amygdale) sur la formation de la mémoire émotionnelle.

PROCÉDURE
Deux groupes de participants ont vu 12 diapositives qui avaient des histoires très différentes.

Le premier groupe a entendu une histoire ennuyeuse sur une femme et son fils qui ont rendu visite au père dans un hôpital où ils ont vu le personnel dans un exercice de préparation d'un accident simulé

Le deuxième groupe a entendu une histoire où le garçon a été impliqué dans un accident de voiture où ses pieds ont été sectionnés. Il a été emmené à l'hôpital où ses membres ont été rattachés.

Deux semaines plus tard, les participants devaient revenir et se rappeler en utilisant des détails spécifiques à la mémoire de l'histoire.

Dans une étude de suivi, la procédure ci-dessus a été répétée, mais cette fois, les participants du groupe 2 ont reçu une injection d'un bêta-bloquant appelé propanolol qui interfère avec l'adrénaline pour empêcher l'activation de l'amygdale qui empêche la formation de la mémoire.

RÉSULTATS
Les participants qui ont entendu une histoire plus émouvante ont démontré un meilleur rappel de détails spécifiques.

Dans l'étude de suivi, le groupe 2 qui a reçu des bêta-bloquants n'a pas fait mieux que le groupe 1.

CONCLUSION
L'adrénaline et l'amygdale jouent un rôle important dans la création de souvenirs.

ÉVALUATION
Procédure standardisée
Cause et effet
La recherche a été appliquée au traitement des victimes d'accidents pour prévenir le TSPT.
A conduit à d'autres recherches d'études (Pitman et al 2002)

MÉTHODE
L'expérience a impliqué 4 groupes : 24 hommes hétérosexuels, 24 femmes hétérosexuelles, 24 hommes homosexuels et 24 femmes homosexuelles.

Les participants ont vu une forme humaine en marche connue sous le nom de ("marqueur lumineux ponctuel"). avec un genre indéfini.

Les participants devaient dire s'ils pensaient que la forme humaine était un homme ou une femme.
​​
Au même moment, à l'insu des participants, l'odeur d'une phéromone masculine (androstadienone - AND) ou féminine (estratetraenol - EST) ou d'un témoin (girofle) a été libérée dans l'air.

RÉSULTAT
Les hommes hétérosexuels ont attribué le sexe féminin à la forme lorsqu'ils ont été exposés à la phéromone féminine, mais n'ont eu aucun effet sur la phéromone masculine.

Les femelles hétérosexuelles ont attribué le genre masculin à la forme lorsqu'elles ont été exposées à la phéromone mâle, mais n'ont eu aucun effet sur la phéromone femelle.

Les hommes homosexuels ont eu une réaction opposée (identique à hétérosexuel femmes)

Les femmes homosexuelles ont eu une réaction opposée (la même que hétérosexuel mâles)

CONCLUSION
Les phéromones spécifiques au sexe peuvent influencer la perception des traits masculins et féminins

L'interprétation des phéromones dépend de l'orientation sexuelle du receveur.

ÉVALUATION
Validité élevée de la population

Petite taille de l'échantillon (seulement 8 participants de chaque échantillon dans chaque condition)

Les participants ont été exposés à une quantité anormalement élevée de phéromones, on ne sait donc pas si la même réponse serait observée dans un cadre plus naturel. (validité écologique discutable)

Une étude dit d'étudier le comportement sexuel, ce qui est très différent de l'attribution du genre (validité de construit discutable)

L'étude s'est concentrée sur un complexe particulier de gènes (gènes majeurs du CMH d'histocompatibilité) dans le système immunitaire connu pour sa capacité à protéger contre les agents pathogènes.

Plus les gènes du CMH sont diversifiés, plus le système immunitaire de la progéniture est fort.

Un groupe de 49 femmes et 44 hommes avec un large éventail de gènes du CMH.

Chaque homme a porté un t-shirt propre pendant deux nuits pour assurer une forte odeur corporelle. Savon et après-rasage d'occasion sans odeur.

Après les deux jours, chaque chemise a été placée dans une boîte avec des trous de reniflement sur le dessus.

Les femmes sont revenues au milieu du cycle menstruel où leur odorat est le meilleur.

Chaque femme a reçu un ensemble différent de sept boîtes : 3 boîtes sont des t-shirts d'hommes ayant le même gène MHC que la femme. 3 autres sont des t-shirts d'hommes avec un gène MHC différent de celui de la femme. 1 avec un t-shirt non porté (contrôlé).

Les femmes ont voté de 0 à 10 pour le côté sexy et agréable.

RÉSULTAT
Cette étude a révélé que les femmes préfèrent l'odeur des t-shirts portés par les hommes avec un CMH différent.

Le résultat a été inversé pour les femmes qui prenaient la pilule contraceptive.

CONCLUSION
Le CMH influence en partie le choix du partenaire humain.

ÉVALUATION
- Répliqué avec succès.
- Pas une décision consciente.
- Expérience en double aveugle, pour minimiser les caractéristiques de la demande.
- Débriefing, normes éthiques élevées de consentement.

PROCÉDURE
Les chercheurs ont comparé les participants avec le gène 5-HTT normal avec des allèles longs et une mutation du gène 5-HTT avec des allèles plus courts. Les deux types sont assez fréquents chez l'homme mais l'allèle le plus long est légèrement plus fréquent
(57%).

RÉSULTAT
Les chercheurs ont découvert que les participants porteurs d'une mutation du gène 5-HTT et ayant subi
de nombreux événements stressants étaient plus susceptibles de devenir déprimés après des événements stressants que les participants porteurs du gène 5-HTT normal.

CONCLUSION
Ceux qui ont un gène 5-HTT muté (allèle court) sont plus génétiquement prédisposés aux événements traumatiques. Cependant il n'est pas nécessaire qu'ils deviennent déprimés. Inversement, ceux qui ont des allèles longs peuvent également être déprimés.

ÉVALUATION
-Fournit un rôle perspicace de la génétique sur le comportement
-Cette information peut aider les gens à prendre des décisions en conséquence s'ils savent qu'ils sont plus prédisposés aux effets secondaires des événements stressants (ils peuvent parler à leur médecin ou psychiatre)
-aucun participant n'a été blessé
-les études longitudinales ont permis aux chercheurs d'observer les participants sur de longues périodes de temps

Étant donné qu'une grande partie de la population porte la mutation du gène 5-HTT qui la rend vulnérable à la dépression après des événements traumatisants, il peut être difficile de conclure que le gène est une contribution majeure à la dépression. Les personnes qui ne portaient pas la mutation sont également devenues déprimées.

L'étude a montré une corrélation entre la présence d'un allèle court 5-HTT et la dépression mais il n'est pas possible d'établir une relation de cause à effet.

Les gènes contribuent dans une certaine mesure aux traits et aux troubles du comportement, mais il n'est pas clair comment les facteurs environnementaux influencent les gènes. Les facteurs environnementaux ont été inclus dans l'étude (événements stressants) mais il n'y a aucune preuve contre l'idée que ce pourraient être les événements stressants (facteurs environnementaux) qui ont rendu les gens déprimés.

Étudiez l'interaction gène vs environnement dans une cohorte (groupe de personnes) avec des données longitudinales sur les événements de la vie, l'expérience de la dépression, les liens parentaux et la névrose (humeur maussade, anxiété, etc.).

PROCÉDURE
Les chercheurs ont examiné des échantillons d'ADN de 127 personnes faisant partie d'une étude longitudinale sur la santé mentale.

L'échantillon avait été surveillé pendant plus de 25 ans.

À des intervalles de cinq ans, les scientifiques ont enregistré tous les événements majeurs de la vie et les signes de dépression.

RÉSULTAT
Ils ont découvert que 80% des personnes ayant deux gènes 5-HTT courts sont devenues déprimées après trois événements de vie négatifs ou plus en un an, tandis que celles ayant deux gènes longs semblaient résilientes - seulement 30% ont développé la maladie dans des situations similaires.

Ils ont également constaté que la maltraitance infantile prédisait la dépression chez l'adulte uniquement chez les individus porteurs d'un allèle court et non chez ceux porteurs d'un allèle plus long.

CONCLUSION
Les gènes 5-HTT sont un prédicteur significatif de l'apparition d'une dépression majeure à la suite de multiples événements indésirables.

ÉVALUATION
-L'étude est corrélationnelle, donc aucune relation de cause à effet ne peut être déterminée.

-L'étude fait l'hypothèse que la sérotonine provoque la dépression.

-Les informations sur les événements de la vie ont été autodéclarées. C'est peut-être l'importance des événements négatifs de la vie qui joue un rôle dans la dépression, c'est-à-dire que ceux qui s'en souviennent plus facilement peuvent avoir une tendance à la dépression. Ceux qui sont plus résilients peuvent ne pas se souvenir aussi facilement des événements négatifs de la vie.

-La théorie reconnaît l'interaction entre les facteurs biologiques et environnementaux dans la dépression. Il s'agit d'une approche plus holistique, et non réductionniste.

-Des études ultérieures ont pu montrer des résultats similaires. Il semble que l'étude a une grande fiabilité.


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