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Encoprésie: causes et traitement

Encoprésie: causes et traitement

L'encoprésie ou l'incontinence rectale est l'évasion répétée des matières fécales d'un enfant de 4 ans ou plus dans des endroits inappropriés, tels que des vêtements. C'est souvent le résultat de la constipation chronique, qui au fil du temps entraîne une impaction fécale et une fuite résultant des matières fécales liquides accumulées au-dessus des matières fécales impactées. Cette fuite peut se produire de jour comme de nuit et n'est pas sous le contrôle conscient de l'enfant. La fuite varie en fréquence; Il peut varier d'occurrences peu fréquentes à un écoulement presque continu.

Le contenu

  • 1 Causes de l'encoprésie
  • 2 Encoprésie primaire
  • 3 Encoprésie secondaire
  • 4 zones d'exploration à Encopresis
  • 5 Traitement de l'encoprésie

Causes de l'encoprésie

De nombreuses fois, l'incontinence anale ou l'encoprésie peut être causée par des lésions anatomiques, neurologiques, endocriniennes, métaboliques, post-chirurgicales, etc. Cela doit être exclu par le médecin de l'enfant, généralement l'examen médical sera effectué suivant une routine plus ou moins comme celle-ci: antécédents médicaux, examen physique qui comprend un examen abdominal, inspection périanale et toucher anorectal; analyses de sang, culture d'urine, radiographies, manométrie anorectale et études histologiques ou histochimiques réalisées à partir d'une biopsie rectale.

Il y a deux Types d'encoprésie: primaire et secondaire.

Encoprésie primaire

Oui c'est primaire nous devons savoir quels sont les carences dans les habitudes de défécation et d'hygiène, afin de savoir quels comportements requis ont été appris et lesquels ne l'ont pas été. Nous voulons également savoir comment s'est déroulé le processus évolutif dans d'autres domaines de développement (acquisition de la démarche, langage, compétences d'autonomie ...), car si tel était le cas, nous serions confrontés à un retard général de développement. Vous devez également demander aux parents quelle méthode ils ont utilisée pour former leurs enfants et les difficultés qu'ils ont rencontrées ou rencontrées dans ce type d'enseignement; avec cela, nous pouvons découvrir des comportements paternels inappropriés, tels que la surpression de leurs enfants pour déféquer dans les toilettes aux moments qu'ils veulent, sans tenir compte des variables physiologiquesou utiliser des méthodes de punition abusives ou incohérentes pour contrôler les accidents.

Encoprésie secondaire

Si le l'encoprésie est secondaire, l'entretien vise à enquêter sur les conditions personnelles, familiales et environnementales associées au début de l'encrassement telles que la maladie, la naissance d'un frère, la séparation des parents, le début de la scolarité, l'évitement des toilettes de l'école; et avec son entretien actuel qui peut être différent des circonstances qui l'ont causé.

Nous devons également savoir si l'encoprésie est rémanente ou non rémanente, nous le savons par la présence ou non de constipation. Nous avons posé des questions sur la défécation, sa fréquence, les difficultés d'expulsion, l'inconfort lors de la défécation, la présence de selles dures.

Pour identifier les situations stimulantes qui conduisent à des lignes directrices de rétention, nous le faisons en demandant si l'enfant se plaint de douleur lors de la défécation, s'il montre une peur liée à la salle de bain qui fait suspecter une phobie, s'il "divertit" habituellement pour aller! salle de bain lorsque vous faites des activités que vous aimez ou si vous résistez à aller aux toilettes à l'extérieur de la maison. Vous devez également savoir si vous êtes conscient de la nécessité d'aller aux toilettes ou si vous ne percevez pas les signes de distension rectale qui précèdent la défécation.

Nous voulons également savoir quelles sont vos habitudes alimentaires abus de chocolat, cola, ce qui est très normal pour les enfants à prendre et qui est déconseillé en cas de constipation.

Donc, comme nous l'avons vu, L'encoprésie peut être primaire si l'enfant n'a jamais atteint un contrôle intestinal complet; secondaire lorsque le contrôle a été acquis pendant un certain temps, puis perdu. Il ne faut pas oublier l'encoprésie manipulatrice, moins fréquente, ce sont des encopréticos qui réalisent une manipulation efficace de leur environnement en obtenant une série d'avantages comme éviter l'école, l'attention excessive des parents, etc. Il existe également une diarrhée chronique ou un syndrome d'irritation dans lequel la défécation se produit en réaction au stress environnemental ou à des difficultés émotionnelles. Et à la fin, la constipation chronique ou mégacôlon psychogène qui conduit généralement à un élargissement exagéré du côlon et de la constipation peut être causée par des facteurs organiques ou neurologiques qui devraient être exclus.

Une fois le type d'encoprésie défini, il est nécessaire de spécifier le problème en fonction des paramètres comportementaux suivants; fréquence des épisodes encopritiques, consistance, quantité et taille des selles en sous-vêtements, occurrence d'accidents nocturnes, où l'enfant se salit (à la maison, dans la rue, à l'école, etc.) et s'il défèque, en plus des vêtements, dans d'autres endroits non conventionnels comme par exemple au sol. Les épisodes nocturnes sont rares en encoprésie fonctionnelle; quand ils apparaissent, ils nous donnent généralement une idée que nous sommes confrontés à un problème organique et avons un pronostic pire que la journée. Dans ce cas, nous devons nous assurer que l'examen médical a été vraiment bon.

Enfin, nous devons savoir si les épisodes d'encoprésie augmentent dans des situations potentiellement stressantes, comme les discussions en famille ou les saisons d'examens, tout en diminuant pendant les vacances et / ou lorsque l'enfant réside à l'extérieur du domicile pendant une saison (avec les grands-parents). Nous nous interrogeons également sur les conséquences sociales qui suivent l'encrassement, pour savoir s'ils ont une relation fonctionnelle avec leur diminution ou leur maintien; Les parents sont susceptibles de gronder et de punir beaucoup les épisodes sans se rendre compte que ces attitudes ont peu d'effet sur la résolution du problème.

À la fin de cette section de l'évaluation, nous continuerons d'explorer les habitudes d'hygiène. Les questions visent à évaluer les ressources personnelles et environnementales disponibles pour planifier la phase initiale du traitement, nous poserons:

  • Le répertoire comportemental de l'enfant concernant: quelles sont les lignes directrices actuelles dans l'utilisation de la salle de bain, si vous ne l'utilisez que spontanément parfois, si vous l'évitez totalement ou partiellement (uniquement à l'école) ou si vous restez assis pendant une courte période, si vous avez des habitudes de nettoyage appropriées pour nettoyer après déféquer, si vous vous lavez les mains, si vous êtes autonome dans votre hygiène personnelle, etc.
  • Les conditions environnementales qui favorisent ou perturbent l'accès à la salle de bain: salles de bain disponibles dans la maison, nombre de personnes pouvant les utiliser en même temps, accès facile à la salle de bain pendant les heures de classe ...
  • Coutumes matinales de la famille: élever l'enfant avec suffisamment de temps pour répondre à ses besoins physiologiques, la séquence habituelle que l'enfant effectue le matin, prend-il le petit-déjeuner en premier ou le laisse-t-il pour la fin?

La majorité des encopréticos secondaires et une bonne partie des primaires s'assoient et défèquent parfois dans les toilettes, ce qui suggère qu'ils perçoivent des sensations intestinales résiduelles. Nous devons découvrir quels facteurs déterminent ce comportement et pourquoi sa fréquence n'augmente pas.

Vous devez interroger l'enfant sur ses propres habitudes, expliquer ce qui le pousse à aller aux toilettes, ce qu'il ressent avant de commencer ce comportement, ce qu'il fait quand il est assis dans les toilettes pour déféquer, comment il exécute les efforts de poussée, combien de temps il reste assis ...

Plus tard, nous devons savoir si d'autres problèmes concordent lors de l'encoprésie. Nous devons également connaître les répercussions que l’encoprésie a causées et provoque dans le contexte familial dans le milieu scolaire et chez l’enfant lui-même, ainsi que les moyens utilisés pour résoudre le problème. Il est également important de savoir comment l'enfant se comporte lorsqu'il devient sale, s'il cache les vêtements, s'il se change quand on lui demande, s'il montre de l'indifférence et reste sale jusqu'à ce qu'il soit obligé de se nettoyer, ou s'il se montre coopératif et essaie de résoudre l'incident. dès que possible Enfin, interrogez-vous sur l'impact de l'encoprésie à l'école, ce qui est normal qu'ils ne le savent même pas.

Nous obtiendrons des informations sur les traitements antérieurs et essayerons de savoir pourquoi ils ont échoué, ainsi nous éviterons d'utiliser des techniques qui se sont révélées inefficaces et contrôlerons les facteurs qui ont nui au succès.

Nous devons explorer le degré de motivation des parents et des enfants pour corriger l'encoprésie et identifier les renforçateurs positifs possibles qui pourraient être utilisés pour augmenter ou maintenir des comportements objectifs. Comme pour l'énurésie, l'une des raisons les plus fréquentes d'échec du traitement est que les instructions thérapeutiques ne sont pas suivies. Le soutien, la supervision étroite et l'accessibilité du thérapeute en période de découragement aideront à maintenir une meilleure coopération.

Zones d'exploration à Encopresis

1. Histoire de l'encoprésie

a) Identifier le type d'encoprésie:

Primaire-secondaire:

  • Début de l'encoprésie
  • Troubles d'apprentissage dans les habitudes de défécation et d'hygiène
  • Retard dans d'autres domaines de développement
  • Événements précipitants et facteurs de maintenance

Rétention-non rétention:

  • Dépôts de fréquence et autres données révélant la constipation.
  • Conditions stimulantes qui génèrent des schémas de rétention
  • Régime alimentaire et exercice physique

b) Délimitez le comportement problématique:

  • Fréquence des épisodes d'encoprésie
  • Cohérence, quantité et taille des selles
  • Épisodes de jour et de nuit
  • Encrassement des sous-vêtements
  • Où se produisent les accidents
  • Sensibilisation à l'encrassement
  • Circonstances qui modifient la fréquence
  • Durée du problème

2. Habitudes hygiéniques: répertoire comportemental et conditions environnementales

Défécation spontanée dans les toilettes:

  • Fréquence, consistance, quantité et taille des selles.
  • Temps que vous consacrez à cette activité
  • Évitement total ou partiel de l'utilisation des toilettes
  • Conditions environnementales pour accéder à la salle de bain
  • Routines matinales avant d'aller à l'école
  • Habitudes d'hygiène personnelle et degré d'autonomie

3. Problèmes simultanés

  • Énurésie nocturne
  • Signes d'anxiété ou de dépression (tristesse, isolement)
  • Déficit d'attention / hyperactivité
  • Comportements d'opposition et de désobéissance
  • Difficultés dans les résultats scolaires

4. Impact familial, personnel et scolaire: moyens de faire face

  • Réaction des parents au problème
  • Réaction de l'enfant; cacher des vêtements sales, coopérer
  • Réaction des pairs: rejet, moquerie, marginalisation

5. Traitements antérieurs

6. Facteurs de motivation

Pour expliquer l'énurésie nocturne, nous pouvons dire que la constipation joue un rôle primordial. Si la constipation persiste et qu'aucune évacuation ne se produit, des selles durcies et obstruées poussent l'intestin au point de provoquer un élargissement du côlon et une perte de tonus musculaire, Le matériau fluide provenant de l'intestin grêle atteint la masse et n'ayant pas d'espace à absorber en raison de l'obstruction, il fuit à travers les matières fécales retenues et tache les vêtements, de sorte que les enfants ne sont pas conscients de la nécessité de déféquer .

Enfin pouvoir effectuer l'analyse fonctionnelle nous enregistrerons des épisodes où nous devons inclure la date, le lieu où il fait caca, l'heure, le type de selles, la quantité, la taille, ce que les autres font ou disent et ce que l'enfant fait ou dit.

Pour l'évaluation, nous nous enregistrerons pour une semaine ou si possible pour deux. Si avec cela nous ne sommes pas clairs sur les informations, nous continuerons à vous demander de remplir les dossiers.

Traitement de l'encoprésie

La défécation des vaisseaux est le dernier maillon d'une chaîne comportementale complexe: discrimination des signaux physiologiques qui précèdent la défécation, rétention des matières fécales en réponse à cette stimulation jusqu'à ce que le bon endroit soit trouvé, déshabillage, assis dans les toilettes et une fois assis détendre le sphincter externe pour permettre aux matières fécales de sortir. Il est donc nécessaire de déterminer si l'enfant a appris la séquence complète pour pouvoir décider quels comportements doivent être inscrits, lesquels doivent augmenter leur fréquence et lesquels doivent diminuer. Même si la chaîne entière est apprise, il est toujours possible que l'encrassement du sous-vêtement soit tout simplement parce qu'il ne sait pas nettoyer correctement. L'excès ou le déficit de l'une des réponses qui composent le répertoire comportemental peut conduire à des épisodes d'encoprésie; contracter le sphincter le temps nécessaire pour atteindre la salle de bain est la réponse pertinente, mais cette action est prolongée. si nécessaire, la séquence de défécation est interrompue et peut entraîner une série de problèmes connus: rétention fécale, constipation, détérioration musculaire ou sensorielle et, enfin, encrassement.

Avant de commencer le traitement si nous avons découvert des problèmes tels qu'une phobie de la salle de bain ou une honte d'utiliser la salle de bain de l'école, nous devrons d'abord le traiter et ensuite seulement commencer le traitement exclusif de l'encoprésie.

Nous commencerons le traitement en expliquant à l'enfant, lors de la première séance de thérapie, en quoi consiste le fonctionnement du système digestif, pour cela nous utiliserons des dessins (type de cahier d'école) et nous irons enseigner les parties du système, puis nous passerons pour lui expliquer ce qu'est l'encoprésie, ce qui lui arrive et qu'il y a beaucoup d'enfants qui sont pareils et que peut-être dans sa classe il y a quelqu'un d'autre qui est pareil, mais que les gens se taisent habituellement Et il ne le dit à personne. Nous devons également essayer de prendre une importance personnelle du problème, pardonne-lui et lui dire que ce qui lui arrive a une solution et que jusqu'à présent il n'avait pas pu l'éviter parce qu'il ne se rendait pas compte de ce qu'il faisait et ne savait pas comment y parvenir. Nous vous disons que nous sommes là pour vous aider sur cette question, mais que nous ne pouvons pas le faire seuls et que nous avons besoin de toute votre collaboration pour y parvenir. Nous lui demandons s'il veut arrêter de tacher les vêtements et nous lui demandons de nous dire comment il se sent quand il tache ou quand ses parents lui disent que ça sent mauvais, qu'il est un cochon et qu'il va changer. Cela nous donne une idée de la mesure dans laquelle il peut être motivé maintenant qu'il connaît les détails du problème et a déjà passé une évaluation. Nous essayons ça verbalisez votre désir de vous sentir bien et dites les bonnes choses que vous obtiendriez en arrêtant les taches. Nous allons consacrer toute cette session à enseigner ses réponses physiologiques sur la défécation, à lui apprendre quel est le problème et à l'encourager à rechercher le changement en nous utilisant comme médiateurs.

Dans la deuxième session d'intervention, nous travaillerons avec lui, nous expliquerons que vous devez regarder les sensations avant la défécation, que vous devez en être conscient, que ces sentiments que vous avez décrits dans le processus d'évaluation (douleur dans l'intestin, des picotements dans l'estomac, des sensations pressantes de ne plus le tenir.) Vous devez les regarder de près lorsque vous les avez à nouveau et vous devez écrire sur un papier ce que vous remarquez dans votre corps (vous devez apporter cela le lendemain. à plus tard) Ensuite, nous expliquerons comment la chaîne comportementale doit apparaître quand ils ressentent ces "désirs": nous leur disons de contracter le sphincter anal (pour cela ils doivent s'entraîner devant nous dans cette séance, nous vérifions qu'ils font bien s'ils sont assis sur la chaise , en contractant le sphincter, il monte un peu sur le siège) et cherchez la salle de bain la plus proche, une fois là vous devez vous asseoir et déféquer, nettoyez-vous en vérifiant qu'il n'y a pas de repos et lavez-vous les mains après.

Nous ferons d'abord les tests de tension du sphincter anal, puis nous pratiquerons dans d'autres postures telles que la position debout ou la course. Nous le ferons dans toutes les situations que l'évaluation nous donne et que nous avons vu que l'enfant ne peut pas contrôler par lui-même et finit par avoir lieu la salissure.

Nous continuerons à vous encourager à résoudre le problème et à saluer vos efforts pour y parvenir.. Nous terminerons cette séance en vous rappelant que le lendemain vous devez nous apporter les sensations que vous ressentez avant d'aller aux toilettes (le "désir"), avec beaucoup de détails.

Dans la troisième session, nous allons vous demander de retourner chez les parents, les trois viendront au bureau et nous expliquerons qu'il est nécessaire de savoir les choses que nous pouvons utiliser comme renforcement en thérapie. Nous expliquons que nous allons utiliser un système dans lequel l'enfant mettra un autocollant dans son registre chaque fois qu'il fait caca dans les toilettes, plus il le fait plusieurs fois par jour, plus il obtiendra d'autocollants. Ces autocollants auront une valeur (points) qui sera ensuite échangée contre les renforts que nous avons sélectionnés et auxquels nous aurons donné une valeur. Pour obtenir un coup de pouce, vous aurez besoin d'une série de points. Il est très important de développer la liste des renforçateurs avec les parents et l'enfant et qu'ils nous aident à mettre le score. Nous ne devons jamais inclure comme éléments de renforcement ce que l'enfant obtient généralement pour rien. Si nous faisons cela au lieu de renforcer, nous punirons. Si, par exemple, l'enfant voit toujours les Simpsons, nous ne pouvons pas inclure "voir les Simpsons" dans la liste; nous devrons mettre de petits cadeaux surprises, pouvoir aller au cinéma un jour en particulier, choisir un bibelot dans un magasin, aller au parc d'attractions un jour, choisir le film que toute la famille verra ce soir-là et en général toutes les choses qui il veut l'enfant et peut lui donner les parents, mais toujours de peu de valeur et avec un engagement de la part des parents à l'échanger quand l'enfant en a besoin. Les points seront notés dans un cahier ou dans le même registre et le parent que nous voyons le plus à même de porter l'encoprésis sera en charge de donner les points et leur rachat ultérieur.

Nous demanderons au Les parents qui louent l'enfant avec des éloges chaque fois que vous faites caca dans les toilettes et ignorez quand vous tachez vos vêtements, dites-vous simplement de changer vos vêtements et de vous laver, mais ne faites pas de gestes de reproche ou n'utilisez pas de phrases qui peuvent montrer votre inconfort avec la situation, il s'agit Que l'enfant comprend que s'il fait caca dans les toilettes, ses parents seront très heureux et si rien.

Dans l'enregistrement des autocollants ou des points, vous ne serez à aucun moment pénalisé pour les vêtements tachés; c'est-à-dire que si l'enfant ne fait pas caca dans les toilettes toute la journée et le fait plusieurs fois, il ne mettra tout simplement aucun autocollant sur son dossier; mais s'il fait caca une fois dans les toilettes, il gagne déjà un autocollant avec ses points correspondants.

Lorsque nous aurons les renforts et les valeurs données, nous vous rappellerons de lancer tout ce que nous vous avons demandé pour cette session et de nous apporter l'inscription le lendemain.

Dans la prochaine session, les parents doivent également entrer, nous discutons avec eux de la façon dont les points ont été obtenus et nous expliquons qu'il est nécessaire d'établir une routine avec une séquence bien structurée. Nous demanderons que chaque matin vous réveilliez l'enfant une demi-heure avant ce qu'il faisait, que l'enfant se lave, s'habille et prenne son petit-déjeuner, puis s'assoit dans les toilettes pour essayer de déféquer, s'il l'obtient, il gagnera deux fois plus de points que lui. à tout autre moment de la journée. Mais pendant la journée, si vous en avez envie, même si vous avez déféqué le matin, vous devez continuer à aller aux toilettes, en mettant en pratique ce que nous avons testé pour la contraction du sphincter anal. À midi après le déjeuner, vous devez également vous asseoir dans la salle de bain et le soir, vous devez effectuer une autre routine qui consistera à ramasser les livres d'étude, à préparer le sac à dos pour le lendemain (les jours d'école), à ​​préparer les vêtements pour Le lendemain, enfilez votre pyjama et dînez, alors vous devez aller aux toilettes et essayer de faire caca, si vous l'obtenez, comme auparavant, vous gagnerez deux fois plus de points qu'à tout autre moment de la journée.

Cette la routine doit être respectée. Le temps que l'enfant doit rester dans les toilettes en essayant de faire caca devrait être d'environ 20 minutes, pendant ce temps et pour que ce ne soit pas aversif, ou une punition, vous pouvez écouter de la musique si vous le souhaitez; Lisez des bandes dessinées, dessinez ou quoi que ce soit. Avant de tirer la chaîne, vous devez informer la personne responsable de voir ce que vous avez fait, non pas pour contrôler si vous l'avez fait ou non; sinon, vous pouvez renforcer en permanence.

Ce qui nous garderons tout le temps nécessaire jusqu'au changement. Nous devons être particulièrement attentifs aux renforçateurs car ce seront eux qui nous aideront dans les premiers instants à établir le nouveau comportement; Mais il peut arriver un moment où ils perdent leur caractère de renfort et nous devrions revoir la liste chaque semaine pour retirer et insérer des renforts si nécessaire.

Le traitement se termine par la réalisation de deux semaines consécutives au cours desquelles il y a au moins un dépôt quotidien dans les toilettes et aucun dépôt dans les vêtements.

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