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Énurésie nocturne, causes et traitement

Énurésie nocturne, causes et traitement

L'énurésie

Il est compris par énurésie émission répétée d'urine pendant la journée ou la nuit, au lit ou sur les vêtements, involontairement ou parfois intentionnellement, qui s'est produite au moins deux fois par semaine pendant au moins trois mois ou qui est la fréquence la plus faible, provoque une gêne cliniquement significative pour le sujet, avec un âge chronologique égal ou supérieur à cinq ans ou, dans le cas d'enfants avec Déficit cognitif, avec un âge mental équivalent. Si vous tenez compte de la diversité des causes qui peuvent être à la base d'un problème énurétique (neurologiques, anatomiques, schémas d'apprentissage incorrects, etc.) il n'est pas étrange que l'on utilise généralement différentes méthodes pour évaluer et intervenir. Nous recourons généralement à un examen médical, à un entretien avec les parents, l'enfant, une observation comportementale et des dossiers.

Le contenu

  • 1 Physiologie de la miction
  • 2 Acquisition du contrôle de la vessie
  • 3 Épidémiologie de l'énurésie nocturne
  • 4 types d'énurésie nocturne
  • 5 Évaluation de l'énurésie nocturne
  • 6 Traitement de l'énurésie

Physiologie de la miction

L'urine est produite dans les reins et atteint la vessie par les uretères. La vessie se jette dans l'urètre qui verse l'urine directement à l'extérieur. Les faisceaux musculaires de la vessie situés au voisinage de l'urètre s'étendent à travers le col de la vessie et le fragment proximal de l'urètre constituant le sphincter interne, qui ouvre et ferme la voie de sortie de l'urine à ce niveau. Les muscles étant lisses, il ne peut y avoir aucun contrôle volontaire. La zone musculaire qui s'étend à travers le col de la vessie et la bouche des uretères constitue le trigone. Autour de l'urètre et immédiatement après le sphincter interne se trouve le sphincter externe, composé de fibres musculaires striées qui sont soumises à un contrôle volontaire.

Pour que le remplissage de la vessie se fasse normalement, la vessie doit être détendue, en adaptant votre tonus musculaire aux quantités progressives d'urine qui y parviennent constamment.

La vidange volontaire est plus complexe. Habituellement la miction volontaire commence après avoir éprouvé l'envie d'uriner. Ces désirs correspondent à la perception de certaines sensations qui partent principalement de l'organe de la vessie. Lorsque la pression urinaire atteint une certaine intensité, le détrusor se contracte par intermittence, ces contractions augmentent à leur tour la pression intravésicale. La sensation de miction dépend de la stimulation de différents récepteurs sensoriels. Ainsi, le désir augmente avec la contraction du détrusor en réponse à la distension de la vessie causée par une augmentation de la pression urinaire. Ce désir peut être supporté par l'activation volontaire du sphincter externe et d'une partie de la musculature pelvienne. Lorsque vous décidez d'uriner, le sphincter externe se détend volontairement. Le contrôle volontaire se manifeste également par des actes tels que commencer à uriner sans le vouloir ou interrompre l'émission d'urine.

Acquisition du contrôle de la vessie

Toute acquisition ou apprentissage nécessite deux conditions: un substrat biologique, somatique, capable d'acquisition et des expériences ou interactions avec l'environnement capables de favoriser l'apprentissage en question.

À trois ans, l'enfant moyen va généralement seul à l'évieret l’annonce généralement avant. Souvent, il «n'arrive pas à l'heure», surtout s'il joue. À l'âge de quatre ans, vous pouvez aller à n'importe quel évier sans problème et commencer à fermer la porte. Environ cinq faire pipi est une activité privée, à cet âge c'est capable de commencer à vider la vessie quelle que soit la quantité d'urine qu'elle contient. Il s'agit d'une activité exclusivement réservée aux chiens et aux hommes.

Chez les deux sexes, à l'âge de 18 mois, environ 60% de la population a déjà acquis un contrôle intestinal pendant le sommeil. Près de la moitié contrôle la miction pendant la journée. Environ 20% contrôlent la défécation pendant la journée et 10% maintiennent le lit au sec la nuit. En deux ans, le contrôle du sphincter anal a été assuré de jour comme de nuit par presque toute la population. Il n'y a pas de taux similaires de contrôle de la vessie à trois ans et demi, mais seulement pendant la journée.

La première chose acquise est le contrôle rectal nocturne, après le jour, puis la vessie diurne et enfin la nuit.

Épidémiologie de l'énurésie nocturne

Rutter et al. (1973) ont constaté que la prévalence de l'énurésie chez les hommes et les femmes de cinq et sept ans était passée de 13,4% à 21,9% chez les garçons et de 13,9% à 15,5% chez les filles. Ces augmentations s'expliquent par l'apparition environ sept ans d'un certain nombre de rechutes, c'est-à-dire une énurésie secondaire.

La diminution enregistrée entre 4 et 6 ans est de 71% chez les filles et seulement 16% chez les garçons. Jusqu'à huit ans, les garçons n'atteignent pas le niveau approximatif des filles à cinq ans. Ces données réaffirment la fréquence générale plus grande de l'énurésie nocturne chez les enfants, mais les changements de prévalence spécifiques du sexe et de l'âge qu'ils décrivent (Verhulst et al., 1985) n'apparaissent pas dans les autres travaux examinés. Malgré tout, tout cela est important car nous devrions certainement retarder l'âge du diagnostic d'énurésie à huit ans pour les garçons et à cinq ans pour les filles.

L'énurésie nocturne est beaucoup moins fréquente que nocturne (1-2 contre 7-8), elle se produit beaucoup moins à l'adolescence que dans l'enfance, elle accompagne généralement l'énurésie nocturne avec une certaine fréquence (entre 2% et 17% cas).

Types d'énurésie nocturne

Lorsque l'enfant est présenté incontinent depuis la naissance, sans périodes significatives de contrôle de la vessie, on parle de énurésie primaire, continue ou persistante. Le trouble énurétique qui apparaît après une saison témoin significative (six mois à un an), selon différents critères, est appelé énurésie secondaire, régressif, débutant ou acquis.

L'augmentation de l'énurésie nocturne entre cinq et sept ans fait penser qu'elle est due à l'apparition de l'énurésie secondaire au cours de cette période. Il semble également établi que après onze ans, l'énurésie secondaire est extrêmement rare.

Les caractéristiques de l'énurésie nocturne sont très différentes de la nuit. Il a une prévalence plus élevée chez les femmes, il s'accompagne généralement de changements urologiques plus importants, des résultats plus mauvais sont obtenus avec les traitements conventionnels.

Évaluation de l'énurésie nocturne

On comprend par énurésie l'émission répétée d'urine le jour ou la nuit, au lit ou sur les vêtements, involontairement ou occasionnellement, intentionnellement; qu'elle s'est produite au moins deux fois par semaine pendant au moins trois mois ou que la fréquence la plus faible provoque une gêne cliniquement significative pour le sujet; avec une âge chronologique égal ou supérieur à cinq ans ou, en ce qui concerne les enfants Déficit cognitif. avec un âge mental équivalent.

Lorsque nous recevons un enfant qui répond aux caractéristiques énurétiques possibles, la première chose que nous devons faire est d'exclure une éventuelle défaillance fonctionnelle. Pour cela, nous référons généralement le pédiatre à l'enfant pour éliminer toute pathologie médicale.

Une fois que l'enfant reviendra en consultation avec un diagnostic médical, nous verrons ce que nous pouvons faire sur la base des conclusions médicales. Ainsi, le diagnostic d'énurésie ne serait correct (de notre part) que si la composante organique n'était pas suffisamment importante pour expliquer l'existence de la maladie seule. Autrement dit, il ne serait diagnostiqué comme tel que si l'incontinence était présente avant le début de la maladie ou persistait après l'application du traitement approprié.

Quoi qu'il en soit, la chose normale est que la pathologie organique n'est pas présente, mais vous devez toujours exclure car il y a des moments où elle apparaît.

Habituellement et à moins qu'il n'y ait des indications pour un examen plus rigoureux, un examen médical général des voies urinaires suffira. Parfois, des techniques très invasives sont utilisées, si possible il vaut mieux les éviter à l'enfant, elles peuvent être: pyélographie, cystourethrographie, électromyographie sphinctérienne et cystoscopie.

Une fois que nous aurons toutes les données médicales et que nous aurons vu que c'est un cas que nous pouvons aborder, nous procéderons à l'entretien clinique, qui dans ces cas est absolument indispensable.

Entretien clinique

Il doit comprendre:

Évolution historique et état actuel du problème énurétique: lorsque les épisodes se produisent (jour, nuit, les deux). Les enfants qui ne l'ont que la nuit ont un meilleur pronostic que ceux qui n'ont que l'énurésie nocturne.Nous devons également savoir si l'enfant avait déjà contrôlé, au moins pendant six mois, ou si le contrôle était toujours absent. Dans le premier cas, nous devons enquêter sur les circonstances qui ont entouré l'apparition des épisodes tels que les changements d'école, la séparation des parents, la naissance d'un frère, la mort d'un parent ... Aussi Nous voulons savoir si l'enfant a pu contrôler l'extérieur de la maison comme quand il part en vacances ou dort chez un ami, ou si le contrôle est totalement absent. Nous voulons également savoir si l'énurésie nocturne est continue ou occasionnelle, car elle ne peut se produire qu'avant certains événements tels que les examens ou les vacances.

Quant à l'état actuel du problème, nous devons collecter des informations différentes selon le type d'énurésie.

Si vous souffrez d'énurésie nocturne:

  • Si vous arrivez à détecter le début de la miction la nuit mais ne vous levez pas pour aller aux toilettes.
  • L'intensité des épisodes, nous pouvons la mesurer à travers la tache d'urine.
  • Fréquence des nuits qui ont mouillé le lit, ainsi que s'il y a plus d'un épisode la même nuit.

Si vous avez l'énurésie nocturne pendant la journée:

  • Si vous avez seulement une petite perte d'urine avant de le faire dans la salle de bain ou si vous mouillez tous vos vêtements sans lui donner le temps.
  • Si vous videz complètement votre vessie lorsque vous urinez ou si seulement partiellement.

Dans les deux cas:

  • Le nombre d'épisodes par jour / semaine.
  • La capacité de l'enfant à retarder sa visite aux toilettes.
  • Si vous ressentez le besoin d'aller aux toilettes.
  • L'urgence avec laquelle il ressent ce besoin.
  • Si vous ressentez de la douleur lorsque vous urinez.
  • Quel genre de rêve l'enfant présente.

Nous ne pouvons pas oublier dans cette partie de l'entretien que si l'enfant a du mal à se réveiller la nuit, cela peut influencer en cas d'utilisation de l'alarme de nuit dans l'intervention.

Nous prendrons également note des compétences d'autosoins présentées par l'enfant seul s'habillant et se déshabillant, allant aux toilettes sans être accompagné.

Présence possible d'autres problèmes chez l'enfant: l'énurésie peut s'accompagner de l'existence d'autres problèmes chez l'enfant tels que: troubles du sommeil, anxiété, impulsivité, déficit d'attention, hyperactivité, faible estime de soi, déséquilibre social, etc.. Dans le cas où un autre trouble est associé, il devrait également être traité car l'efficacité du traitement serait réduite et la possibilité de rechute augmenterait.

Antécédents familiaux d'énurésie nocturne: Environ 75% des enfants énurétiques ont un parent au premier degré qui a souffert du problème. De l'orientation comportementale, nous pensons que cela est produit par la facilitation de mauvais schémas d'apprentissage par les parents.

Traitement de l'énurésie nocturne

La l'histoire de l'énurésie est longue et les méthodes utilisées Pour y remédier, il y en a beaucoup, mais comme curiosité, nous verrons certaines des "méthodes" que les parents et les médecins ont utilisées dans leur lutte contre l'énurésie nocturne.

Frapper et frapper des enfants, les obliger à boire leur propre urine, les ridiculiser devant leurs camarades de classe, attacher leur pénis, leur faire porter un pyjama humide autour du cou, exposer des draps humides en public, infliger des brûlures, les faire dormir dehors; ces parents, et en médecine, les interventions étaient les suivantes: potions d'urine de porc et de carcomas, cuisson des hérissons, trachées de coqs et sabots de chèvre, dormir sur des surfaces inconfortables, appliquer une épingle en acier sur éviter de dormir dessus, coller des aiguilles hypodermiques dans le sacrum, des injections de solution saline ou de paraffine, des interventions chirurgicales réelles ou simulées (cautériser le col de la vessie ou circoncire), neutraliser chimiquement l'urine, sceller l'ouverture urinaire, mettre de la glace sur les organes génitaux externes.

Il est important de noter avant d'effectuer des méthodes étranges et macabres, qui L'énurésie nocturne a tendance à se résorber avec le temps, tant primaire que secondaire; par conséquent, pour que notre traitement réussisse, il doit "guérir plus" que le pas du temps.

A) L'alarme

Actuellement, nous pouvons trouver un PIPÍ-STOP avec une grille 3 x 1 '5, qui est introduit dans un glissement sûr entre la cellulose et le coton en évitant le contact direct avec la peau. C'est le plus petit détecteur d'humidité.

Il y a aussi à vendre le WET-STOP qui a un capteur qui est inséré dans une gaine en coton et placé à l'extérieur du sous-vêtement. Le son arrête de sécher le capteur.

Lorsque nous utilisons ces méthodes, nous comptons sur la réalisation d'un certain nombre de nuits sèches consécutives, la normale est d'environ 14 nuits consécutives sans pipi au lit. L'utilisation de l'alarme réussit (14 nuits sèches consécutives) dans 70% des cas, pour éviter les rechutes, il est préférable d'utiliser l'alarme par intermittence en gardant le système certaines nuits et d'autres non. De plus, une fois le succès obtenu, nous demandons aux enfants d'aller ingérer des quantités croissantes de liquide avant d'aller se coucher pour augmenter le contrôle de la vessie avec de plus grandes quantités de liquide.

Procédure:

  • Après 14 nuits consécutives sans faire pipi, l'alarme est maintenue.
  • L'enfant doit boire deux, trois ou quatre verres d'eau pendant l'heure précédant le coucher.
  • Cela se répète tous les soirs.

B) Formation sur lit sec

Ici, nous utiliserons d'abord l'alarme puis un programme de réveil systématique composé de:

La première nuit, un entraînement intensif est effectué, donc la nuit avant les vacances est choisie. Nous réveillons l'enfant après une heure de sommeil, insistant le moins possible. Ensuite, ils l'emmènent aux toilettes où il pratique la rétention volontaire, ce qui signifie que l'enfant boit deux à quatre verres de sa boisson préférée avant le coucher, quand ils le réveillent pour aller aux toilettes, ils doivent lui demander s'il pense qu'il pourrait prendre une heure de plus, s'il dit S'il est félicité et remis au lit, s'il dit non, on lui demande de supporter quelques minutes et d'être félicité pour cela, puis il est retourné au lit et boit un autre verre de liquide. Cette procédure est répétée toutes les heures au cours de cette première nuit. La nuit suivante, ils n'ont qu'à réveiller l'enfant trois heures après s'être endormi ou avant que leurs parents ne se couchent. Après chaque nuit sans énurésie, les parents réveillent l'enfant une demi-heure plus tôt que la nuit précédente; si vous faites pipi au lit la nuit suivante, vous vous réveillez en même temps, et nous arrêterons de vous réveiller lorsque l'intervalle entre le coucher et le réveil est d'une demi-heure. Cette formation peut se faire pendant la journée, l'enfant doit être renforcé car il laisse plus de temps entre l'envie de faire pipi et le temps d'aller aux toilettes. En principe, il vous est demandé de retarder la miction volontaire de cinq minutes. Chaque jour, nous augmentons le temps d'attente de deux ou trois minutes. En 15 ou 20 jours, atteint généralement 45 minutes de retard et à partir de là, la formation se termine.

Cette première nuit dont nous avons déjà parlé, nous ferons une pratique positive se réveiller rapidement et faire pipi. Nous le faisons une heure avant de nous endormir lors de la première nuit d'entraînement. L'enfant couché et éteint, compte jusqu'à 50, se lève, va aux toilettes et fait pipi, puis retourne dans son lit. Ceci est répété 20 fois. Si l'alarme retentit la nuit, après avoir changé de vêtements, l'enfant doit faire 20 fois plus de pratique positive. Après la deuxième nuit, vous ne ferez une pratique positive qu'une heure avant le coucher si le lit était mouillé la veille.

Et bien sûr, nous utiliserons la surcorrection après chaque épisode énurétique, l'enfant devra se lever, aller aux toilettes, finir de faire pipi, changer de pyjama, changer les draps, sécher les tapis d'alarme, laisser les vêtements mouillés dans le panier à linge Sale et refaites votre lit.

Il L'entraînement au lit sec est suspendu après sept nuits consécutives sans mouiller le lit. Depuis lors, si deux accidents ou plus se produisent en une semaine, la procédure est rétablie, en omettant la première nuit intensive.

Pendant que nous faisons tout cela, nous incorporerons un renforcement positif qui consistera simplement à tenir un registre hebdomadaire dans lequel l'enfant doit coller des autocollants de son goût chaque jour que le lit n'a pas été mouillé.

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